Статья: Ультразвуковые критерии оценки значимости стеноза брахиоцефальных артерий. Часть 1. Внутренние сонные артерии (2023)

Цель исследования – сравнительная оценка периоперационных факторов риска, включая когнитивный статус, физиологический резерв, коморбидность, при хирургической коррекции клапанных пороков сердца (КПС) в сочетании или без ишемической болезни сердца (ИБС) у пожилых пациентов.

Материал и методы. Коррекция КПС в сочетании или без ИБС в условиях искусственного кровообращения (ИК) была проведена 240 пожилым и 140 пациентам моложе 60 лет группы контроля. Согласно герокогнитивныму тесту, у 46,5% пожилых и 21,7% пациентов группы контроля отмечались когнитивные нарушения от пограничных до тяжелых. По Эдмонтонской шкале физиологического резерва средний балл у пожилых составил 7,5 ± 1,9, то есть пациенты в среднем были «уязвимыми», у пациентов группы контроля – 4,7 ± 2,8, то есть большинство пациентов были «сохранными» (p < 0,05). По шкале коморбидности М. Чарлсона пожилые пациенты были высоко коморбидны – средний балл составил 8,5 ± 1,1, а у пациентов группы контроля отмечалась умеренная степень коморбидности, средний балл – 3,7 ± 5,3. Средняя продолжительность ИК у пожилых пациентов составила 146 ± 2,3 мин, а у пациентов группы контроля – 138 ± 5,1 мин.

Результаты. Осложнения в раннем послеоперационном периоде были отмечены у 103 (42,9%) пожилых и 30 (21,4%) пациентов группы контроля. При этом острое нарушение мозгового кровообращения в раннем послеоперационном периоде перенесли 4,2% пожилых, а у 1,7% пожилых и 1,4% пациентов моложе 60 лет наблюдались явления послеоперационного делирия. Сниженный дооперационный когнитивный статус, физиологический резерв и высокая коморбидность – факторы, приведшие к развитию послеоперационного делирия у всех пациентов (р < 0,05). Кроме того, риск развития послеоперационного делирия как у пожилых, так и у пациентов моложе 60 лет зависел от продолжительности ИК бо-лее 140 мин.

Заключение. Дооперационная умеренная и тяжелая когнитивная дисфункция, низкий физиологический резерв, высокая коморбидность – предикторы развития неврологических осложнений у пожилых и пациентов группы контроля в раннем послеоперационном периоде. Кроме того, риск развития когнитивных нарушений в раннем послеоперационном периоде у пожилых и пациентов моложе 60 лет был ассоциирован и с продолжительностью ИК 160 мин и более.

Цель. Сравнить госпитальные результаты транскатетерной имплантации аортального клапана (ТИАК) у пациентов с различными типами его строения.

Материал и методы. В исследование включены 104 пациента, которым была выполнена ТИАК с использованием самораскрывающихся протезов CoreValve Evolut R (Medtronic) и Acurate Neo2 (Boston Scientific). Пациенты были разделены на группы в зависимости от строения аортального клапана: 49 пациентов с бикуспидальным аортальным клапаном (БАК) были включены в основную группу, 55 пациентов с нормальным строением аортального клапана составили группу контроля. В ходе исследования регистрировались осложнения ТИАК, периоперационная и госпитальная летальность, нарушения ритма и проводимости, потребность в имплантации постоянного водителя ритма.

Результаты. В контрольной группе не было зафиксировано смерти от всех причин, конверсии в открытую операцию, тампонады сердца или имплантации второго клапана. Госпитальная летальность отсутствовала. Значительно чаще имплантировались клапаны большого размера по сравнению с контрольной группой (12 (43%) против 7 (13%), p = 0,0021). Гемодинамические показатели значительно улучшились после оперативного вмешательства и статистически не отличались между группами.

Заключение. Непосредственные госпитальные результаты, полученные в ходе сравнения пациентов с различными вариантами анатомии аортального клапана, позволяют сделать вывод об эффективности и безопасности проведения ТИАК у тщательно отобранных пациентов с БАК. В сложных клинических случаях может потребоваться аортальный протез с возможностью репозиции в связи со сложностями подбора оптимальной его позиции в фиброзном кольце, связанными с выраженным кальцинозом и формой самого аортального клапана.

В обзоре проведен анализ работ, посвященных эпидемиологии хронической венозной недостаточности (ХВН) в стадии трофических расстройств, а также факторов риска и распространенности клинических проявлений. Работа направлена на информирование практикующих врачей о частоте встречаемости венозных трофических расстройств, которые по этиологии обусловлены последствиями тромбозов глубоких вен или тяжелыми формами варикозной болезни. Трофические венозные расстройства ухудшают качество жизни пациентов и являются не только медицинской, но и социально-экономической проблемой, а в ряде случаев приводят к инвалидности пациента. Трофические венозные язвы при посттромботической болезни (ПТБ) часто носят рецидивирующий характер и требуют постоянного лечения и лекарственного обеспечения. Риску развития ПТБ подвержены все возрастные группы обоих полов, а их частота увеличивается с возрастом. Стратегия профилактики развития ПТБ состоит в своевременном назначении антикоагулянтной и флебологической терапии при лечении тромбоза глубоких вен.