Статья: Гигиеническая оценка качества атмосферного воздуха г. Читы – приоритетной территории федерального проекта «Чистый воздух» (2020)

Выявление гигиенических детерминант эпидемического процесса и факторов их активации является актуальной региональной проблемой, решение которой направлено на снижение инфекционной заболеваемости в современных условиях. Одной из приоритетных задач российской экономики является развитие пляжного туризма на морском побережье. Лечебный туризм приобретает в России все большую популярность, это направление является одним из самых перспективных и востребованных. По данным Минэкономразвития, 45 % российских туристов предпочитают отдыхать у воды. Создание конкурентоспособного высокоэффективного туристско-рекреационного комплекса невозможно без современного подхода к оценке безопасности для населения объектов рекреационного водопользования и минимизации риска неблагоприятного влияния рекреационного водопользования на здоровье отдыхающих. Антропогенный фактор вносит коррективы в достоверность оценки гигиенической и эпидемической ситуации региона. В этой связи установление причинно- следственных связей между средой и заболеванием является основой разработки профилактических мероприятий. Цель исследования – анализ заболеваемости острыми кишечными инфекциями среди местного населения Черноморского побережья Туапсинского района Краснодарского края и населения, прибывающего на отдых из других территорий Российской Федерации. Материал и методы. Использованы эпидемиологический, статистический методы анализа заболеваемости с учетом территориальных особенностей, возраста заболевших и сезона года. Приведены результаты лабораторных исследований для подтверждения этиологии заболеваний, формирующихся на территории. Результаты исследования. Установлена сезонная и возрастная обусловленность роста заболеваемости острыми кишечными инфекциями среди групп местного населения с выделением из общей структуры заболевших, приезжающих на отдых. Особенностью заболеваемости является высокий уровень формирования острых кишечных инфекций, обусловленных потенциально патогенной микрофлорой, и вирусной этиологии в районах с преобладанием курортно-оздоровительной направленности по сравнению с горными районами. В последние годы отмечается тенденция роста кишечных инфекций вирусной природы, в структуре которых в 2018 г. приходилось 89,8 % на ОКИ ротавирусной этиологии. Обсуждение. Результаты исследования явились основой для разработки профилактических мероприятий и принятия управленческих решений по надзору за объектами туристического отдыха, предупреждению риска заболеваний кишечными инфекциями в районе и созданию благоприятной среды для приезжающих на отдых. Выводы. Заболевания острыми кишечными инфекциями в районе в летний период обусловлены потенциально патогенными микроорганизмами и вирусами. Преимущественно болели отдыхающие, в группу риска входили дети в возрасте 1–6 лет.

Формирование высокопатогенных для человека штаммов холерных вибрионов, обладающих устойчивостью к антибиотикам, определяет патогенез, клинику, эпидемиологию и лабораторную диагностику холеры. Необходимо изучение структуры генома холерных вибрионов любых серологических групп, выделяемых при плановом мониторинге объектов окружающей среды или больных ОКИ с целью обнаружения генов токсигенности, присущих эпидемическим штаммам V. choleraе О1. Цель исследования. Изучение динамики изменений фенотипических свойств и молекулярно генетических основ персистенции, эпидемического и патогенетического потенциала Vibrio cholerae O1 биовара Эль Тор, выделенных от больных и из объектов окружающей среды на Кавказе с 1970 по 1998 год. Материалы и методы. Изучили фенотипические (микробиологический метод) и молекулярно-генетические свойства (с помощью ПЦР) 32 штамма V. cholerae O1, выделенные от больных и из объектов окружающей среды на Кавказе (1970–1998 гг.). Результаты. Показано, что на территориях Кавказа обнаруживались: а) нетоксигенные, типичные по фенотипическим и молекулярно-генетическим свойствам штаммы V. cholerae O1, Эль Тор, ctxAB–, Hly+. Их токсигенный потенциал представлен экзо- и эндотоксинами, отличными от энтеротоксина токсигенного холерного вибриона; б) токсигенные типичные по фенотипическим и молекулярно-генетическим свойствам штаммы V. cholerae O1, Эль Тор, ctxABEL+, rtxC+, Hly– в период эпидемических вспышек холеры заносного характера, продуцирующие энтеротоксин СТ-2, содержащие гены, ответственные за персистентный, патогенный и пандемичный потенциал, и в) типичные по основным фенотипическим свойствам, но молекулярно-генетически измененные варианты холерного вибриона биовара Эль Тор – V. cholerae O1, Эль Тор ctxABCL+, rtxC+, Hly–. Заключение. Основным проявлением эволюционных изменений типичного токсигенного вибриона биовара Эль Тор явилась замена в его геноме гена ctxBEl на ген ctxBCL, кодирующий энтеротоксин классического типа (СТ-1), что значительно усилило персистентный, токсический, эпидемический и пандемический потенциал генетически измененных вариантов холерных вибрионов биовара Эль Тор. В геноме данных штаммов присутствует интегративный и коньюгативный элемент SXT с генами полирезистентности к антибиотикам.
Ключевые слова: фенотипические и молекулярно-гнетические свойства V. cholerae O1 биовара Эль Тор, токсический, эпидемический и пандемический потенциал.

Биологический фактор является ведущим неблагоприятным фактором производственной среды в профессиональной деятельности медицинских работников. Выявление факторов риска инфицирования новой коронавирусной инфекцией COVID-19 (далее – COVID-19) персонала выездных бригад скорой медицинской помощи и обоснование мероприятий, препятствующих распространению данной инфекции, является актуальной гигиенической задачей. Цель исследования – изучение заболеваемости коронавирусной инфекцией медицинских работников выездных бригад станции скорой медицинской помощи и определение факторов риска профессионального инфицирования. Материалы и методы исследования. Проведено исследование заболеваемости COVID-19 с учетом степени тяжести и длительности течения в зависимости от возраста, пола, должности и специализации медицинских работников выездных бригад городской клинической станции скорой медицинской помощи города Рязани за период с 1 мая 2020 года по 1 сентября 2020 года. Результаты. Установлены высокие величины относительного риска и этиологической доли частоты заболеваемости COVID-19 медицинских работников выездных бригад скорой медицинской помощи по отношению к аналогичным показателям среди населения города Рязани (p < 0,05). Случаи заболеваний COVID-19 медицинских работников выездных бригад станции скорой медицинской помощи, населения г. Рязани и число вызовов бригад скорой медицинской помощи к пациентам с ОРЗ в мае – августе 2020 года имеют сходную динамику. Уровень заболеваемости COVID-19 среди медицинского персонала реанимационных бригад был достоверно выше по сравнению с таковым в общепрофильной и других специализированных бригадах (р < 0,05). Выявлен статистически значимый высокий относительный риск более длительного и более тяжелого течения болезни среди врачей по сравнению с фельдшерами (ОР = 1,333; p < 0,05) и среди работников в возрастной группе старше 61 года (ОР = 1,286; p < 0,05). Заключение. Медицинские работники выездных бригад станций скорой медицинской помощи имеют высокий профессиональный риск инфицирования COVID-19 в условиях пандемии. Среди них к группам повышенного риска инфицирования COVID-19 можно отнести медицинских работников в возрасте 31–35 лет и персонал специализированных реанимационных бригад. Наибольшему риску более тяжелого и длительного течения заболевания подвержен медицинский персонал в возрасте 61–64 лет, врачи, сотрудники выездных бригад общего профиля.

В настоящее время в Российской Федерации отсутствует единая информационная система учета и систематизации данных, полученных при проведении периодических медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами. Цель – исследовать результаты периодических медицинских осмотров в среднесрочном периоде на примере Свердловской области. Материалы и методы. Исследованы отчеты и заключительные акты медицинских организаций Свердловской области за 5 лет (2015–2019 гг.), представленные в областной Центр профессиональной патологии на базе ФБУН «Екатеринбургский медицинский – научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» Роспотребнадзора, а также проанализированы полнота и сроки их предоставления медицинскими организациями в областной Центр профессиональной патологии. Основные результаты. Оценка результатов периодических медицинских осмотров в Свердловской области затруднена несвоевременностью и неполнотой предоставления информации медицинскими организациями. Заключительные акты и отчеты о проведении периодических медицинских осмотров от медицинских организаций поступают с нарушением установленных сроков. Выводы. На основе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения требуется создание подсистемы «Периодический медицинский осмотр». Обеспечение доступа всем профессиональным участникам национальной системы «Медицина труда» к стандартизованным результатам периодических медицинских осмотров на базе единой цифровой платформы создаст возможность их учета, анализа и оценки на межрегиональном и межотраслевом уровнях, а также на уровне субъектов предпринимательской деятельности, позволит использовать полученные данные в целях управления рисками здоровью работающих граждан. Контроль своевременности и полноты предоставления результатов периодических медицинских осмотров медицинскими организациями может быть реализован подключением территориальных органов Роспотребнадзора к государственным медицинским информационным системам субъектов Российской Федерации для контроля внесения результатов периодических медицинских осмотров в подсистему «Периодический медицинский осмотр» (или «Федеральный регистр периодических медицинских осмотров»).

Представлены данные исследований о распространенности и последствиях воздействия производственного шума у работников ряда промышленных и добывающих отраслей. Артериальная гипертония рассматривается в качестве профессионально обусловленного заболевания. Отмечается, что доступные литературные источники, содержащие данные о здоровье лиц с профессиональной нейросенсорной тугоухостью, весьма немногочисленны. Цель. Анализ распространенности заболеваний непрофессионального генеза у лиц, имеющих диагноз профессиональной нейросенсорной тугоухости. Материалы и методы. Вследствие незначительной численности женского контингента (n = 3), имеющего диагноз профессиональный нейросенсорной тугоухости, анализ проводился на основании данных контингента мужчин (n = 105), средний возраст которых составил 66,0 ± 1,3 года. Для оценки здоровья мужчин были использованы: показатель распространенности заболеваний непрофессионального генеза на 1000 больных профессиональными болезнями с расчетом ошибки интенсивного показателя и удельный вес патологии в структуре заболеваний непрофессионального генеза.

Результаты. У мужчин с профессиональным диагнозом нейросенсорной тугоухости из болезней непрофессионального генеза на первом ранговом месте находятся заболевания системы кровообращения – 457,1 ± 48,6; 32,2 %, из которых чаще диагностируется гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца – 123,8 ± 32,1 и ишемическая болезнь сердца – 101,9 ± 29,1. На втором ранговом месте находятся болезни костно-мышечной системы – 419,1 ± 48,2; 29,5 %, где превалируют дорсопатии – 361,9 ± 46,9. Далее по частоте следуют болезни органов дыхания 190,5 ± 38,3; 13,4 %; распространенность острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей составляет 111,1 ± 30,2. Выводы. Повышенная частота этих патологий ставит перед специалистами первичной медико-санитарной помощи задачу их ранней диагностики по результатам диспансерного обследования и разработки мероприятий первичной и вторичной профилактики.

Реалии нашего времени показывают, насколько важным становится умение медицинских работников пропагандировать гигиенические знания среди населения. Формирование навыков пропаганды медицинских знаний происходит еще во время обучения в образовательных медицинских учреждениях. Для оценки динамики формирования гигиенических знаний проанкетировано 167 студентов первых и выпускных курсов факультета общественного здоровья ФГБОУ ВО «Тихоокеанский государственный медицинский университет» (далее – ТГМУ) и 97 студентов лечебного и сестринского отделений КГБПОУ «Владивостокский базовый медицинский колледж» (далее – ВБМК). Тип выборки – целевая. Цель настоящего исследования – оценить динамику формирования гигиенических знаний в течение обучения у студентов различных специальностей факультета общественного здоровья (специальности «Медико-профилактическое дело», «Клиническая психология», «Медицинская биохимия») ТГМУ и отделений «Лечебное дело» и «Сестринское дело» ВБМК в начале и конце обучения. Методы. Для достижения поставленной цели использовался метод анкетирования (n = 264, в т. ч. 167 студентов первых и выпускных курсов факультета общественного здоровья ТГМУ и 97 студентов лечебного и сестринского отделений ВБМК). Специально разработанная анкета включала 25 вопросов, которые относились к трем смысловым категориям: базисным знаниям в области клинической медицины и гигиены, а также к общим компетенциям в сфере здоровьесохраняющих практик. Анализ данных осуществлялся с помощью методов описательной статистики (кросстабуляционного анализа, оценки статистической значимости различий значений показателей по t-критерию Стьюдента). Выводы. На основании полученных результатов исследования проведена коррекция преподавания дисциплин гигиенического профиля. В учебные планы ТГМУ и ВБМК включены по выбору занятия, направленные на закрепление теоретических знаний, полученных при изучении гигиенических и эпидемиологических дисциплин, на приобретение практических умений и навыков в соответствии с профессиональными компетенциями, по темам санитарно-гигиеническое просвещение, здоровый образ жизни, медицинская профилактика массовых инфекционных и неинфекционных заболеваний и другим.

Проблема безопасного рекреационного водопользования тесно связана с состоянием поверхностных водных объектов, испытывающих значительную техногенную нагрузку (рек, водохранилищ, озер, прудов), и качеством воды в них. Цель исследования: оценка безопасности рекреационного водопользования населения на основе анализа качества воды в водных объектах бассейна Верхнего Дона. Материалы и методы. Качество воды в зонах рекреационного водопользования оценено по санитарно-химическим, микробиологическим и паразитологическим показателям в 73 контрольных точках на 26 водных объектах за период 2015–2019 гг. Проведена балльная оценка эпидемической опасности, связанной с рекреационным водопользованием населения. Результаты. Качество воды в 26 из 73 обследованных мест рекреационного водопользования (35,6 %) не соответствует действующим гигиеническим нормативам. В 21 из 73 мест (26,7 %) зафиксировано несоответствие требованиям по микробиологическим показателям: в зависимости от конкретного места рекреации удельный вес проб воды, неудовлетворительных по показателям термотолерантных и общих колиформных бактерий, варьирует от 1,5 до 75,0 %. Высокой степенью риска эпидемической опасности характеризуются 3 места (4,1 %) рекреационного водопользования населения, средней степенью риска эпидемической опасности – 18 мест (24,7 %). Заключение. Выполненная оценка достоверности различий средних многолетних уровней показателей инфекционной заболеваемости населения, этиологически вероятно связанной с качеством воды водных объектов по микробиологическим показателям (по t-критерию Стьюдента), подтвердила гипотезу роли микробиологического водного фактора в формировании высокого уровня острых кишечных инфекций и дизентерии Флекснера (p < 0,05). По результатам исследования требуется реализация мероприятий по обеспечению гигиенической и эпидемиологической безопасности рекреационного водопользования населения.

Изучение особенностей распространения йоддефицитных заболеваний среди населения Приморского края является актуальным направлением для исследования в связи с тем, что наряду с дефицитом йода в организме вклад в возникновение и развитие таких заболеваний вносят факторы вторичной природы, напрямую не связанные недостатком поступления йода в организм. Ранее в исследованиях уже было показано, что йод, потребляемый человеком с пищей, под воздействием факторов экзогенной и эндогенной природы может не усваиваться организмом в должной степени. Цель исследования. Оценка степени значимости влияния социально-гигиенических факторов образа жизни на йоддефицитные заболевания у населения Приморского края. Методы. Был использован метод социально-гигиенического анализа (анкетирование) среди пациентов Центра эндокринологии в 2017–2018 гг. В исследовании участвовали 200 респондентов. Математическая обработка результатов социологического исследования проводилась методом корреляционных плеяд Терентьева.

Основные результаты. Факторы социально-гигиенической природы, значимые для возникновения и развития у населения Приморского края заболеваний, ассоциированных с дефицитом йода в организме, были классифицированы по степени значимости и разделены на пять групп (плеяд), включая общую группу социально-гигиенических факторов, группы образа жизни, характера питания и состояния здоровья. Среди выявленных плеяд факторов первая группа была наиболее обширной и значимой, включала в себя наибольшее число изучаемых факторов социально-гигиенической природы и межфакторных взаимосвязей, объединив ведущие факторы возникновения и развития йоддефицитных заболеваний среди населения Приморского края.

Выводы. Результаты работы позволяют наметить направления для дальнейших исследований влияния социально-гигиенических факторов и факторов образа жизни на формирование и развитие йоддефицитной патологии у населения Приморского края, разрабатывать комплексные и адресные программы профилактики.

Установление географических особенностей воздействия социально-экономических факторов на здоровье населения и особенностей адаптации отдельных групп населения к новым условиям жизни важно для принятия профилактических мер по улучшению ситуации, а также при планировании в области здравоохранения и социального развития территорий. В связи с этим цель данной работы состояла в определении приоритетных региональных факторов риска развития патологии поджелудочной железы у населения Приморского края. Материал исследования включал гигиенический и статистический анализ влияния на первичную заболеваемость болезнями поджелудочной железы детского, подросткового и взрослого населения таких показателей, как условия проживания, материальное благополучие населения и доступность медицинской помощи за 17-летний период наблюдения. База данных по регистрируемой первичной неинфекционной заболеваемости создавалась по показателям, регистрируемым Государственным автономным учреждением здравоохранения «Приморский краевой медицинский информационно-аналитический центр». Исследование социально-экономических факторов включало количественную оценку данных по трём группам показателей: материальное благополучие населения, жилищные условия и доступность лечебно-профилактической помощи населению, выбранных из статистических ежегодников Федеральной службы государственной статистики по Приморскому краю. В результате была установлена обратная направленность связей, характерная для показателей плотности населения, среднедушевого денежного дохода, коэффициента платёжеспособности на фоне связей прямой направленности с показателями доли жилплощади в домах без коммунальных услуг. Заключение. Проведенный анализ проблемы позволил установить зависимость болезней поджелудочной железы от неблагоприятного влияния социально-экономических факторов на жителей региона и внести существенный вклад в обоснование мер первичной профилактики на популяционном уровне.