Статья: РОЛЬ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ БИОМИКРОСКОПИИ В ДИАГНОСТИКЕ И ВЫБОРЕ ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ У ДЕТЕЙ С ПОСТУВЕАЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ (2017)

Описываются глазные проявления редкого паразитарного заболевания глаз – глазного эхинококкоза, вызываемого личиночной стадией ленточного гельминта эхинококкового цепня, который во взрослом состоянии паразитирует только у животных. Первые упоминания об эхинококковых кистах относятся к временам Гиппократа.
В нашем клиническом случае у ребенка в возрасте 6 лет глазные проявления одностороннего эхинококкоза характеризовались: птозом, отеком параорбитальных тканей, экзофтальмом, смещением глазного яблока, нарушением его подвижности во всех направлениях, косоглазием, болевым синдромом за глазом, кистозным образованием в орбите. На парном глазном яблоке и в парной орбите патологии не выявлено.
Реабилитация ребенка заключалась в хирургическом лечении – траскутанной орбитотомии с удалением эхинококковой кисты и обследовании у специалистов смежных специальностей для исключения эхинококкоза другой локализации.

Применение ботулотоксина А при глазодвигательной патологии может являться вариантом выбора. В некоторых случаях косоглазия этот метод может быть единственно верным и оправданным для достижения поставленной задачи. Множество работ, порой противоречивых, в зарубежной литературе посвящено этой проблеме, но этого не достаточно для определения четких критериев возможности применения
ботулотоксина А при той или иной глазодвигательной патологии. Остается открытым вопрос о сроках, методах и дозировках введения ботулотоксина А. Интерес представляет применение ботулотоксина А при нистагме. Целесообразность применения использования ботулотоксина А при глазодвигательной патологии должна оцениваться в каждом отдельном случае индивидуально.

Цель. Оценить основные этапы организации и результаты оказания офтальмологической помощи недоношенным детям в Республике Крым.

Материал и методы. Ретроспективный анализ результатов офтальмологического скрининга 2105 недоношенных детей, мониторинга 281 ребенка с дебютом ретинопатии недоношенных, лазерного лечения 64 младенцев с прогрессирующей до пороговых стадий болезни и последующего диспансерного наблюдения детей с ретинопатией недоношенных в Крыму за период с 1999 по 2016 гг. Данные пациенты находились на выхаживании и лечении в Республиканской детской клинической больнице и перинатальном центре г. Симферополя.

Результаты. Обследовано 2105 недоношенных детей, ретинопатия недоношенных была диагностирована у 281 (26%) ребенка. Прогрессирование заболевания до пороговой стадии наблюдалось у 64 (22,8%) детей в сроки от 1 до 12 недель после выявления начальных признаков активной ретинопатии недоношенных (в среднем через 3–4 недели), в том числе ретинопатии недоношенных по типу задней агрессивной развилась у
15 пациентов. В результате проведенного лазерного лечения за исследуемый период в Крыму не было зарегистрировано ни одного случая слепоты у детей по причине ретинопатии недоношенных. В рамках программы модернизации здравоохранения Республики Крым, как субъекта России, офтальмологическое отделение Республиканской детской клинической больницы оснащено необходимым лечебно-диагностическим обору-
дованием, организовано обучение врачей-офтальмологов Республики Крым на тематических циклах усовершенствования «Ретинопатия недоношенных» и «Лазерное лечение активной ретинопатии недоношенных».

Заключение. В результате реализации масштабной программы модернизации здравоохранения Республики Крым, офтальмологическая помощь недоношенным детям в современных условиях организована в соответствии с требованиями (нормативными документами) Минздрава РФ.

Цель. Разработать и оценить эффективность модифицированной техники операции удаления глаза при буфтальме.

Материал и методы. Клиническую группу составили 385 пациентов в возрасте от 5 до 79 лет (m = 40,2 ± 5,7), которым выполнили удаление глаза за последние 3 года. Из них детей в возрасте до 18 лет было 22 (5,7%). Отдельную (основную) группу пациентов (32 больных – 8,1%) составили больные с буфтальмом (как исход врожденной глаукомы, вторичной глаукомы, посттравматической глаукомы). Их возраст был от 7 до 75 лет (m = 39,3 ± 4,1). Из них 19 мужчин и 13 женщин. У 9 больных были выраженные стафиломы склеры. Зрительные функции во всех случаях отсутствовали. Всем 32 пациентам выполнили удаление глаза методом модифицированной эвисцерации. Данный метод подразумевает использование комбинации орбитальных имплантатов (в полость склеры и дополнительная часть – за склеру) для получения дополнительного объема опорно-двигательной культи. Углеродный композит – Карботекстим и ПТФЭ использовали в качестве орбитальных имплантатов. Подробно описана техника операции. Срок наблюдения за пациентами от 6 месяцев до 3-х лет. В качестве групп сравнения исследовали 2 ретроспективные группы пациентов, которым удалили глаз по поводу буфтальма: 1-я – 14 пациентов, оперированные методом энуклеации с пластикой культи, 2-я – 21 пациент, которым была проведена традиционная эвисцерация.

Результаты и обсуждение. В ранние сроки после операции заживление проходило в обычные сроки, отеков и реакции на дополнительный имплантат в орбите нами отмечены не были. В отдаленном периоде (спустя 6 месяцев и больше) после операции оценку эффективности полученных результатов проводили по следующим критериям: западение протеза и верхнего века в орбиту, асимметрия глазных щелей, подвижность культи и протеза. Результаты после эвисцерации по модифицированной методике статисти-
чески достоверно превышают результаты после энуклеации по всем критериям и после традиционной эвисцерации по критериям – западение протеза и верхнего века.

Заключение. Модифицированна

Представлен собственный многолетний опыт и обобщенные результаты исследований, посвященных применению отечественных лекарственных препаратов пептидной структуры в комплексной терапии ряда заболеваний зрительного нерва и сетчатки у пациентов детского возраста. Показана клиническая эффективность ретиналамина как нейроретинопротектора в лечении и реабилитации инвалидизирующих заболеваний: атрофии зрительного нерва, ретинопатии недоношенных и дегенеративной миопии.

Цель. Анализ результатов комбинированного лечения кератоконуса у подростков (2 клинических случая).

Результаты. В обоих случаях проведено комбинированное лечение, включающее фемтолазерную имплантацию интрастромальных сегментов и кросслинкинг роговичного коллагена.

Выводы. Отмечено значимое улучшение функциональных показателей у обоих пациентов. Предложенная методика может быть использована у детей и подростков.

Цель. Анализ протеомного статуса слезной жидкости и состояния глазной поверхности у пациентов с аметропиями до и после операции ЛАСИК.

Материал и методы. В исследование включены 163 пациента (326 глаз), которые были распределены на 3 группы: 1-я группа – 51 (102 глаза) пациент зрелого возраста (от 35 до 54 лет) с миопией высокой степени и астигматизмом; 2-я – 26 (52 глаза) пациентов зрелого возраста (от 35 до 55 лет) с гиперметропией средней, высокой степени и астигматизмом; 3-я – 86 (172 глаза) пациентов молодого возраста (от 18 до 34 лет) с миопией высокой степени и астигматизмом. Осуществляли диагностику «сухого глаза» и состояния роговицы (тест Липкоф, тест Ширмера, проба Норна, окраска роговицы флюоресцеином), определяли показатели антиоксидантной активности слезы – экспрессия пероксиредоксина 6 (PRDX6).

Результаты и обсуждение. Уровень экспрессии PRDX 6 после ЛАСИК у пациентов с миопией повысился в 1,4 раза, у пациентов с гиперметропией – в 1,07 раз, то есть изменился незначительно после операции и был 6,2 раза меньше, чем у миопов.

Выводы. В 1-й группе достоверными были 2 пробы на качество слезы: тест Липкоф (1,82 ± 0,2 мм – стадия 3), проба Норна (8,0 ± 1,46 сек), свидетельствовавшие о наличии синдрома «сухого глаза» II степени; во 2-й группе – тест Липкоф 1,31 ± 0,2 мм (стадия 2), проба Норна 8,23 ± 0,87 сек (снижение) – синдром «сухого глаза» II степени. Уровень антиоксидантной защиты (экспрессии PRDX6) глазной поверхности зависит от вида аметропии: в 1-й группе до операции ЛАСИК экспрессия PRDX6 в 4,7 раз выше (13,57 ± 0,83), после – в 6,2 раза выше (19,31 ± 0,71), чем во 2-й группе (2,88 ± 0,38 и 3,09 ± 0,47 соответственно); а также от возраста пациента (до операции): в 1-й группе уровень экспрессии PRDX6 в 1,3 раза
меньше, чем в 3-й группе (13,57 ± 0,83 и 17,77 ± 1,03). После операции ЛАСИК изменяется значимость тестов на продукцию и качество слезы. Достоверной во всех группах является проба Норна (синдрома «сухого глаза» II степени).

Цель. Изложить хирургическую тактику удаления врожденной катаракты на глазах у детей с врожденными аномалиями задней капсулы хрусталика, позволяющей осуществить внутрикапсулярную имплантацию ИОЛ.

Материал и методы. Проведен анализ хирургической тактики удаления врожденной катаракты с аномалиями задней капсулы хрусталика у 40 детей (71 глаз) на основании данных объективного обследования (биомикроскопия, офтальмоскопия, УЗИ) пациентов и ее клинико-анатомическими изменениями.

Результаты. В 28% случаев была отмечена неизмененная прозрачная задняя капсула хрусталика, а в 72% – измененная, которая характеризовалась истончением (33%), лентиконусом (25%), фиброзированием с наличием кальцификатов (14%) задней капсулы. В каждом случае был выбран дифференцированный подход к той или иной хирургической тактике. Имплантацию в капсульный мешок удалось осуществить в 81% случаев, в 15% – в цилиарную борозду, в 4% – имплантировать ИОЛ не удалось из-за большого
дефекта капсульного мешка.

Вывод. Необходимо применять дифференцированный подход к хирургии врожденных катаракт, сочетающихся с врожденными изменениями прозрачности и формы задней капсулы хрусталика, что позволяет провести внутрикапсулярную имплантацию ИОЛ даже при наличии выраженного заднего лентиконуса, избежать развития операционных и послеоперационных осложнений.