Статья: ПАРАЦЕНТРАЛЬНАЯ ОСТРАЯ СРЕДИННАЯ МАКУЛОПАТИЯ: ОТ ДИАГНОЗА К КЛИНИЧЕСКИМ ПЕРСПЕКТИВАМ (2020)

Статья посвящена памяти заслуженного деятеля науки Российской Федерации, профессора
В.Ф. Даниличева. Авторы рассмотрели его жизненный путь, клиническую, научную и педагогическую деятельность.

Цель. Изучение возможности применения анти-VEGF-терапии в лечении гемофтальма на фоне пролиферативной диабетической ретинопатии без признаков витреоретинальной тракции.

Материалы и методы. В исследовании серии случаев 8 пациентов с тяжёлым гемофтальмом на фоне пролиферативной диабетической ретинопатии без признаков витреоретинальной тракции получали интравитреальные инъекции ранибизумаба в режиме «лечение и продление». Срок наблюдения составил от 12 до 54 мес.

Результаты. Интравитреальное введение ранибизумаба в режиме «лечение и продление» способствовало полной резорбции гемофтальма через один месяц после второй или третьей ежемесячной интравитреальной инъекции, что сопровождалось значимым повышением остроты зрения.

Заключение. Анти-VEGF-терапия в режиме «лечение и продление» может быть рекомендована для лечения гемофтальма на фоне пролиферативной диабетической ретинопатии без признаков витреоретинальной тракции.

Анти-VEGF-терапию в настоящее время рассматривают как золотой стандарт лечения
от многих заболеваний макулярной области, при этом результаты применения метода в реальной клинической практике зачастую уступают данным рандомизированных клинических исследований.

Материалы и методы. На основании ретроспективного анализа медицинской документации пациентов, получавших анти-VEGF терапию препаратами ранибизумаб и/или афлиберцепт по зарегистрированным показаниям и прекративших наблюдение в клинике, сформирована исследуемая группа (n = 214). Проведен телефонный опрос пациентов о причинах прекращения лечения со статистическим анализом
полученных данных.

Результаты. Большинство пациентов (81,3 %) прекратили наблюдение в клинике в течение двух лет от начала терапии (медиана продолжительности лечения составила 7 [3; 18] месяцев). Пациенты со всеми рассмотренными нозологиями имели на фоне лечения прирост МКОЗ (p < 0,000001), что подтверждает высокую эффективность метода. По результатам телефонного опроса выявлены следующие категории респондентов: полное прекращение лечения — 120 (56,1 %) человек, смена клиники — 20 (9,3 %), смерть — 23 (10,7 %), статус не установлен — 51 (23,8 %). Наиболее частыми причинами прекращения
лечения стали неудовлетворённость его результатами (59 случаев; 49,2 %), финансовое бремя (49; 40,8 %) и общие сопутствующие заболевания (24; 20,0 %).

Заключение. Изучение способов повышения уровня приверженности пациентов лечению является одним из приоритетных направлений развития анти-VEGF терапии.

Представлен клинический случай лечения острого кератоконуса путём введения в переднюю камеру аутологичной плазмы, обогащённой тромбоцитами. Клиническое и морфологическое улучшение зафиксировано с первого для после операции, отёк и буллёзные изменения полностью разрешились в течение 3 недель. Побочных эффектов не отмечалось. Результаты подтверждены данными оптической когерентной томографии переднего отрезка. Введение в переднюю камеру аутологичной плазмы, обогащённой тромбоцитами, при остром кератоконусе — это безопасный и эффективный метод лечения.

В обзоре проведён анализ наиболее распространённых офтальмологических стандартизированных тестов по оценке чтения: Bailey–Lovie Word Reading Charts, MNREAD Acuity Chart, Radner reading charts, Smith–Kettlewell Reading Test (SKread), IReST, Salzburg Reading Desk, Ramulu test, Radner paragraph optotypes, Balsam Alabdulkader–Leat (BAL) chart, Chinese Reading Acuity Charts (C-READ), таблица для оценки порога чтения и скорости чтения Т.С. Егоровой. Рассмотрены следующие параметры: максимальная скорость чтения, порог чтения, острота зрения при чтении, индекс доступности чтения. Восстановление способности бегло читать — один из критериев оценки успеха проведённого лечения, а также качества жизни для пациентов различных возрастных групп.

Цель исследования — оптимизация дифференциальной диагностики хронической центральной серозной хориоретинопатии (ЦСХ) и вителлиформных дистрофий (ВД), встречающихся у взрослых пациентов.

Задачи исследования. На основе мультимодальной диагностики изучить признаки, характерные для ВД и хронической ЦСХ, путём математического моделирования, разработать алгоритмы их дифференциальной диагностики в условиях разной оснащённости клиник.

Материалы и методы. В исследование был включен 61 пациент (90 глаз) с длительно существующей отслойкой нейроэпителия (ОНЭ). У всех пациентов собран анамнез, в том числе семейный, проведены стандартные методы обследования: визометрия с определением максимальной корригированной остроты зрения, биомикроофтальмоскопия и фоторегистрация глазного дна, структурная оптическая ко-
герентная томография (ОКТ) сетчатки и в ангиорежиме (ОКТ-A), коротковолновая аутофлюоресценция (КВ-АФ), флюоресцентная ангиография сетчатки (ФАГ), индоцианин-зеленая ангиография сетчатки (ИЗАГ). Выделены 2 группы пациентов: с вителлиформной дистрофией — 30 человек (30 глаз) и хронической центральной серозной хориоретинопатией — 31 человек (31 глаз). Для оценки вероятности выявления заболевания использовали метод бинарной логистической регрессии.

Результаты. Изучены диагностические предикторы, встречающиеся в обеих группах, получены математические модели для оценки вероятности выявления заболевания. Разработаны алгоритмы дифференциальной диагностики с учётом полученных формул для вычисления вероятности выявления заболевания, включающих критерии разных комбинаций исследований: структурной ОКТ (площадь под кривой 0,946); КВ-АФ (площадь под кривой 0,955), структурной ОКТ и КВ-АФ (площадь под кривой 0,980); КВ-АФ, ФАГ и ИЗАГ (площадь под кривой 0,989).

Заключение. Полученные модели позволяют проводить дифференциальную диагностику вителлиформной дистрофии и хронической центральной серозной хориоретинопатии в условиях разной оснащённости клиник.

Цель. Изучить зависимость параметров факоэмульсификации (ФЭ) возрастной катаракты от особенностей гидродиссекции.

Материал и методы. В исследовании участвовали 64 пациента (64 глаза), которым проведена ФЭ возрастной катаракты при наличии оптимальных условий для операции с применением вискодиссекции (ВД) (основная группа) либо стандартной гидродиссекции (ГД) (контрольная группа). Изучали временные параметры операции с хронометрированием длительности ВД и ГД, аспирации кортикальных
хрусталиковых масс (КХМ) и суммарного времени ФЭ, высчитывали расход BSS в обеих группах.

Результаты. Время, затраченное на выполнение ВД, оказалось в 1,8 раза больше, чем длительность ГД. На этап аспирации КХМ в глазах основной группы было затрачено в 2,4 раза меньше времени, чем в глазах контрольной группы, так как в 10 глазах (31,2 %) основной группы происходила самопроизвольная полная эвакуация КХМ через ультразвуковой наконечник при удалении эпинуклеуса. В остальных 22 глазах (78,8 %)
основной группы пришлось провести аспирацию КХМ, занимавших 1/6–1/3 окружности капсулы. При сопоставимом суммарном времени операции в обеих группах расход BSS оказался закономерно выше в контрольной группе в 1,5 раза.

Заключение. Проведенный анализ показал, что ВД можно считать эффективной методикой, обеспечивающей оптимизацию ФЭ возрастной катаракты. Применение ВД позволило исключить аспирацию КХМ в 31,2 % глаз основной группы и уменьшить её длительность в 2,4 раза в сравнении с контрольной.

Целью настоящего исследования было моделирование и оценка влияния повышенного уровня офтальмотонуса в передней камере глаза при факоэмульсификации на изменение напряжённого состояния различных структур глазного яблока.

Материалы и методы. Методом конечных элементов была создана упрощенная осесимметричная анатомическая модель глазного яблока. При помощи программного комплекса Deform решалась деформационная задача по расчётам перераспределения избыточного давления в передней камере глаза при факоэмульсификации на изменение напряжённого состояния различных структур глазного яблока.

Результаты. В ходе обработки результатов моделирования были получены данные о перераспределении избыточного давления, подаваемого в переднюю камеру глаза, в сторону его снижения в районе заднего полюса глаза. Уровень давления составлял 0,85 %
приложенного избыточного давления. Полученные данные подтверждаются немногочисленными экспериментами на животных.

Выводы. Предложенная нами модель влияния повышенного офтальмотонуса на изменение напряжённого состояния различных структур глазного яблока демонстрирует, что механизм ауторегуляции поддержания глазного кровотока на постоянном уровне включает механизм компенсации резкого подъёма внутриглазного давления за счёт упругих свойств стекловидного тела. Данная модель позволяет рассчитать перераспределение давления в различных отделах глаза, в зависимости от состояния эластичных свойств витриума, а также на авитреальных глазах и у пациентов с силиконовой тампонадой.

Цель — сравнение результатов расчёта интраокулярных линз (ИОЛ) до и после различных гипотензивных операций.

Материал и методы. В исследование вошло 115 пациентов, которые были разделены на три группы: 1-я — пациенты, которым была выполнена синустрабекулэктомия (n = 86), 2-я — пациенты с установленным шунтом Ex-PRESS (n = 19), 3-я — пациенты после имплантации клапана Ahmed (n = 10). Всем обследуемым накануне гипотензивной операции была выполнена биометрия на приборе IOL-Master 500 и расчёт оптической силы ИОЛ по формуле Barrett Universal II (целевая рефракция — эмметропия). Исходные данные сравнивались с результатами аналогичных исследований, полученными спустя 6 мес. после гипотензивного вмешательства, для оценки его влияния на основные биометрические параметры глаза и точность расчёта оптической силы ИОЛ.

Результаты. Несмотря на значимые изменения оптико-анатомических показателей, средние значения целевой рефракции до и после гипотензивной операции достоверно не различались: 0,00 ± 0,03 против 0,03 ± 0,52 дптр (p = 0,628), 0,00 ± 0,10 против 0,19 ± 0,61 дптр (p = 0,173), –0,04 ± 0,08 против 0,11 ± 0,42 дптр (p = 0,269) для групп соответственно. Однако наблюдалась явная тенденция к увеличению разброса значения рефракции цели.

Заключение. Операции по поводу глаукомы приводят к изменениям биометрических параметров глаза, снижающим точность расчёта ИОЛ. В связи с этим при выборе искусственного хрусталика следует полагаться на измерения, выполненные после гипотензивных операций.

Цель. Выявить прогностические факторы функционального результата интравитреальной терапии афлиберцептом у пациентов с влажной формой возрастной макулярной дегенерации (ВМД).

Материалы и методы. В исследование включили 36 пациентов (45 глаз, 26 женщин и 10 мужчин, средний возраст 74,4 ± 10,9 года) с влажной формой ВМД, не получавших ранее какого-либо лечения. Все пациенты получили 3 ежемесячные интравитреальные инъекции и после этого ещё 4 инъекции афлиберцепта с двухмесячным интервалом. Демографические характеристики, исходные показатели максимальной корригированной остроты зрения (МКОЗ), центральной толщины сетчатки (ЦТС) и структурные изменения на оптической когерентной томографии (ОКТ) были оценены для определения корреляции с МКОЗ за 10 месяцев наблюдения.

Результаты. В конце периода наблюдения исходная острота зрения 31,0 ± 15,0 (~0,32) знаков увеличилась до 37,0 ± 14,0 (~0,4) знаков (p = 0,003). ЦТС в начале лечения и по завершении срока наблюдения составила 357 ± 110 и 269 ± 70 мкм (p < 0,001) соответственно. Конечная МКОЗ была статистически значимо связана с исходной остротой зрения (r = 0,62; p < 0,0001), исходной ЦТС (r = –0,48; p = 0,001) и длительностью срока от момента появления жалоб до начала терапии (r = –0,32; p = 0,03). Структурные изменения макулы на изображениях ОКТ не были связаны с конечной МКОЗ, за исключением статуса эллипсоидной зоны (p < 0,001). Конечная МКОЗ у мужчин была статистически значимо меньше, чем у женщин (34,7 ± 14,0 (~0,4) и 45,0 ± 9,2 (~0,63) знаков соответственно, p = 0,03).

Заключение. Исходная острота зрения, пол, ЦТС, длительность срока от момента появления жалоб до начала терапии и статус эллипсоидной зоны являются предикторами функционального результата антиангиогенной терапии у пациентов с влажной формой ВМД.