Статья: Место комбинированной антитромботической терапии в профилактике ишемического инсульта (2024)

Развитие сосудистых когнитивных расстройств (СКР) преимущественно вызвано сосудистыми факторами риска и цереброваскулярными заболеваниями. Сосудистые когнитивные расстройства включают в себя широкий спектр когнитивных нарушений, от легких когнитивных расстройств до сосудистой деменции ишемической или геморрагической этиологии, обусловленной сосудистыми факторами отдельно или в комбинации с нейродегенерацией и болезнью Альцгеймера. Всё больше данных указывают на то, что именно цереброваскулярная патология является важнейшим фактором риска развития деменции при аддитивном или синергетическом взаимодействии с нейродегенеративной патологией. Установлено, что наиболее распространенным механизмом, лежащим в основе СКР, является хроническая возрастная дисрегуляция, хотя и другие факторы, такие как воспаление и сердечно-сосудистая дисфункция, также играют немаловажную роль. Сосудистые факторы риска преобладают при СКР и при их выявлении в среднем возрасте могут предсказывать развитие когнитивных нарушений и деменции в дальнейшей жизни. В частности, артериальная гипертония, гиперхолестеринемия, сахарный диабет и курение в среднем возрасте повышают возможность инициации деменции на 20–40%. Таким образом, выявление и контроль этих факторов риска у пожилых пациентов является многообещающей стратегией в лечении и профилактике СКР. Решение проблемы выбора и использования лекарственных средств при лечении указанного патологического состояния авторы видят с позиций осмысления собственного клинического опыта. На основании обзора литературы и собственных данных авторы приходят к выводу, что применение препарата Нейпилепт в лечении больных с синдромом умеренных когнитивных расстройств в рамках нейропротективной терапии хронической ишемии мозга является целесообразным и эффективным.

Важным аспектом современной клинической медицины является широта и разнообразие существующих лекарственных средств, применяемых в лечении даже одного заболевания. Трудности выбора лекарственного препарата связаны с особенностями его фармакологической активности в организме человека, наличием побочных эффектов и риском межлекарственных взаимодействий. Актуальность этих вопросов значительно увеличивается в условиях полипрагмазии или когда речь идет о работающем пациенте, что требует применения не только эффективных, но и хорошо переносимых лекарств. Выбором клиницистов всё чаще становятся метаболические препараты, основным действующим веществом которых являются аминокислоты. В настоящем обзоре представлены данные о биологической роли аспарагиновой кислоты в основных процессах метаболизма, детоксикации, нейроактивации и адаптации. Приведен пример создания и длительного клинического применения эффективного и безопасного лекарственного препарата, основным действующим веществом которого является N-ацетиламиносукцинат, представляющий собой полный аналог аспарагиновой кислоты.

Важнейшим методом лечения последствий невропатии лицевого нерва (НЛН) является физическая реабилитация (ФР). В статье освещены основные виды ФР, применяемые при НЛН, принципы подбора определенных методов реабилитации при различных сформировавшихся двигательных паттернах. Обсуждается вопрос определения показаний к ФР с учетом степени выраженности пареза, а также наличия осложнений и их характеристик. Подчеркивается, что реабилитация пациентов с НЛН является сложной медицинской проблемой, поскольку формирующиеся патологические двигательные паттерны не однотипны; правильная оценка двигательного паттерна может стать основой эффективной ФР. При этом домашняя программа реабилитации делает лечение доступным и не требует дополнительных экономических затрат.

Нейросаркоидоз – форма саркоидоза, при которой неказеозные гранулемы образуются в разных отделах нервной системы. Низкая осведомленность о заболевании, разнообразие клинических форм и трудности диагностики определяют малую выявляемость этого патологического состояния. Кроме того, заболевание является сферой интересов врачей разных специальностей. Повышение осведомленности медицинских специалистов о нейросаркоидозе может способствовать его своевременной диагностике и лечению. В обзоре приведены определение заболевания и причины его возникновения, клинические проявления, рассмотрены дифференциальная диагностика с другими нозологиями, диагностика и лечение. Представлено собственное клиническое наблюдение нейросаркоидоза с развитием лептоменингита.

Биологический пол не только является важным фактором развития болезни Паркинсона (БП), но и обусловливает некоторые ее клинические особенности. Целью проведенного исследования являлось определение особенностей клинической картины заболевания и социальных факторов у пациентов с БП, а также их влияния на различные домены качества жизни в зависимости от гендерной принадлежности. В исследование было включено 103 пациента с БП (48 мужчин (46,6%), 55 женщин (53,4%); средний возраст 65,47 ± 9,02 года). Женский пол ассоциировался с более тяжелым нарушением походки и более выраженными постуральными нарушениями. Кроме того, у женщин наблюдалось более частое развитие тошноты и рвоты (21,8 против 6,3%), учащенное мочеиспускание (72,7 против 45,8%), чувство беспокойства (47,3 против 16,7%) и сложности с засыпанием (45,5 против 18,8%). Уровень качества жизни
был статистически значимо ниже у женщин (91,0 [63,5; 112,0] против 65,0 [44,3; 86,8] баллов; p < 0,001). Так, женский пол характеризовался более выраженными нарушениями мобильности, дневной активности, эмоционального благополучия, стигматизации и коммуникации. Анализ социальных факторов показал, что среди пациенток с БП статистически значимо больше незамужних (20,0 против 4,2%) и вдов (29,1 против 6,3%). Корреляционный анализ показал, что основные моторные и немоторные проявления БП больше снижают качество жизни у мужчин, чем у женщин. Сделан вывод о том, что в снижении качества жизни у женщин большую роль играют социальные факторы, чем клинические. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что женщины с БП больше уязвимы в части снижения качества жизни и больше нуждаются в психологической поддержке для борьбы с серьезным прогрессирующим недугом.

Целью исследования являлось изучение когнитивных особенностей у пациентов с соматоформными расстройствами (СФР) и оценка эффективности применения препарата Пантогам актив в лечении когнитивной симптоматики при данной патологии. В основную группу было включено 40 пациентов в возрасте от 25 до 45 лет, состояние которых соответствовало критериям соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы (F45.3). Контрольную группу составили 30 практически здоровых лиц того же возрастного диапазона. В работе использовались следующие методы: оценка по опроснику для выявления признаков вегетативных изменений А.М. Вейна, госпитальной шкале тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS), Монреальской шкале оценки когнитивных функций (Montreal Cognitive Assessment), тесту слежения (Trail Making Test, TMT), Мельбурнскому опроснику принятия решений (Melbourne Decision Making Questionnaire, MDMQ); количественная оценка нарушений внимания и импульсивности проводилась с помощью психофизиологического теста вариабельности внимания (Test of Variables of Attention, TOVA). Для лечения пациентов основной группы применялся препарат Пантогам актив в дозе 900 мг/сут в течение 8 нед. По результатам исследования, пациенты с СФР характеризовались достоверно более высокими показателями вегетативной дисфункции и уровня тревоги. Также у них отмечены нарушения внимания, при этом статистически достоверного снижения памяти не выявлено. Результаты TMT свидетельствовали о снижении когнитивной гибкости при нормальной скорости обработки информации. Выявленные особенности стиля принятия решения у пациентов с СФР (высокий уровень прокрастинации, избегания и сверхбдительности) свидетельствовали о трудностях в адаптации к стрессовой ситуации. Полученные результаты позволяют говорить не столько о значимых когнитивных расстройствах, сколько о когнитивной дисфункции и нарушении управляющих функций. При повторной оценке состояния после курса лечения улучшение в виде снижения степени тяжести вегетативных нарушений было зарегистрировано у 67,5% пациентов. Также при повторном обследовании было выявлено достоверное уменьшение показателей тревоги по HADS, выраженное улучшение при выполнении TMT и статистически достоверное снижение показателей по шкале “прокрастинация” MDMQ. При психофизиологическом обследовании с помощью TOVA после курса лечения отмечалось статистически достоверное улучшение показателей внимания и импульсивности во II половине теста. Таким образом, в исследовании продемонстрировано положительное влияние препарата Пантогам актив не только на вегетативную, но и на эмоциональную и когнитивную дисфункции, выявленные у пациентов с СФР.

Целью исследования явилась оценка эффективности включения Цитофлавина в комплексное лечение пациентов с хронической неспецифической поясничной болью в сочетании с инсомнией. Проанализированы данные терапии 102 пациентов (72 женщины, 30 мужчин) в возрасте 40–75 лет (средний возраст 58,14 ± 11,6 года) с диагнозом хронической неспецифической поясничной боли. Пациенты были разделены на 2 группы: в 1-й (основной) группе (n = 52) в комплекс терапии помимо лечебной физкультуры и вакуумной терапии на пояснично-крестцовую область был назначен Цитофлавин по 2-ступенчатой схеме: по 20,0 мл внутривенно капельно на 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия в течение 10 дней, а затем по 2 таблетки 2 раза в день в течение 20 дней. Пациенты 2-й (контрольной) группы (n = 50) получали ежедневно внутривенно капельно 10 мл плацебо, разведенного в 200,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида, с последующим приемом Нейробиона 100 мг по 1 таблетке 3 раза в день, курсом 20 дней. Включение в схемы комплексной терапии пациентов с хронической неспецифической поясничной болью в сочетании с инсомнией Цитофлавина по 2-ступенчатой схеме способствовало повышению их эффективности, что проявлялось более выраженным по сравнению с результатами контрольной группы уменьшением болевого синдрома (по визуальной аналоговой шкале) с 6,5 ± 1,5 балла (“сильная”) до 1,5 ± 1,1 балла (“слабая”), выраженности тревоги в 2,7 раза (с 8,6 ± 1,1 до 3,1 ± 0,6 балла; р < 0,05) и депрессии в 2,8 раза (с 9,5 ± 1,2 до 3,4 ± 1,1 балла; р < 0,05) (по шкале HADS), что сопровождалось улучшением показателей функционального состояния позвоночника и повышением качества жизни пациентов (по шкале EQ-5D) и удовлетворенности своим здоровьем (по шкале EQ-5D-5L). Уменьшение интенсивности боли по визуальной аналоговой шкале и нарушений жизнедеятельности по опроснику Освестри 2.1а у пациентов 1-й группы составило 77,0 и 74,3% соответственно, а в контрольной группе – 44,4 и 32,5% соответственно (р > 0,05). Полученные результаты наряду с хорошей переносимостью Цитофлавина подтверждают эффективность включения препарата в схемы терапии пациентов с данной патологией.

В условиях старения современного общества возрастает распространенность когнитивных нарушений, при этом сохранение когнитивного здоровья населения имеет высокую социальную и экономическую значимость. На ранних стадиях развития когнитивных расстройств терапевтические подходы наиболее эффективны, но ввиду существования ограниченного количества препаратов с достаточной доказанной эффективностью особую актуальность приобретают различные варианты немедикаментозных методов лечения, направленных на сохранение когнитивных функций. Одним из перспективных подходов к терапии когнитивных нарушений является использование технологии виртуальной реальности, которая устраняет потенциальные отвлекающие факторы и повышает степень вовлеченности в процесс занятий лиц с когнитивными расстройствами. В настоящее время имеется достаточно разнообразное компьютерное оснащение и варианты программ тренировок, что делает данную технологию перспективной для внедрения в рутинную практику здравоохранения. В частности, для пациентов, которые имеют трудности с выходом из дома, технологии виртуальной реальности позволили бы осуществлять когнитивную реабилитацию на дому. Однако на сегодняшний день не до конца изучены преимущества тех или иных методов применения виртуальной реальности, что требует дальнейшего изучения этого вопроса с целью планирования и адекватной оценки как эффективности, так и безопасности технологий.

В истории человечества черепно-мозговой травматизм приобрел большую актуальность с началом крупных военных конфликтов. Частота огнестрельных ранений головы в войнах конца XIX–начала XX века составляла 10–15% от общего числа ранений. По итогам Великой Отечественной войны и войны в Афганистане 1979–1989 годов были сформулированы и введены классификация и понятия взрывной травмы и ранения. При черепно-мозговой травме (ЧМТ), особенно вследствие воздействия ударной взрывной волны, диффузно повреждаются структуры головного мозга, связанные с когнитивными функциями и нарушением равновесия. Клинические проявления легкой ЧМТ (лЧМТ) в значительной степени варьируют у разных индивидуумов из-за возможных различий механизмов и характера травмы. Перспективный метод диагностики при лЧМТ – стабилометрия, которая используется для исследования функции равновесия, являющейся результатом тесного взаимодействия различных систем организма, связанных с поддержанием равновесия, и находит применение как неспецифический индикатор функционального состояния нервной системы. У пациентов с лЧМТ при стабилометрии отмечается гиперчувствительность к визуальным стимулам, что клинически проявляется как неустойчивость, а механизмы ее развития могут быть схожими с таковыми при болезни Паркинсона. Нарушения функционирования холинергической системы вследствие ЧМТ являются важным фактором развития когнитивной дисфункции, нарушений ходьбы и равновесия. Применение холиномиметика с центральным холинергическим действием, как холина альфосцерат (Глиатилин), обладающего способностью проникать через гематоэнцефалический барьер, улучшающего эластичность мембран и функцию рецепторов, может стать одним из ключевых направлений в лечении когнитивной дисфункции и нарушений равновесия при ЧМТ в условиях боевых действий.

Цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) часто сочетаются с расстройством углеводного обмена, что сопровождается повышенным риском когнитивных нарушений (КН), особенно у пациентов с сахарным диабетом (СД). Важными факторами риска развития КН являются длительность СД и приверженность пациентов лечению. В статье представлены сложные патофизиологические механизмы, лежащие в основе снижения когнитивных функций у пациентов с СД. Стратегия раннего выявления и коррекции снижения когнитивных функций у больных СД может способствовать улучшению нейрокогнитивных функций и замедлению прогрессирования КН. Понимание механизмов развития КН у пациентов с ЦВЗ на фоне гипергликемии лежит в основе современной мультитаргетной терапии. Обсуждаются новые экспериментальные и клинические данные об эффективности и плейотропном механизме действия одного из потенциально нейропротективных препаратов, зарекомендовавших себя в неврологической практике, – Церебролизина. Приводится описание собственного опыта применения препарата у больных ЦВЗ и СД с нарушением когнитивных функций.