Архив статей журнала
Научное обоснование эффективности медико-психологической реабилитации (МПР) пациентов с нарушениями адаптации при высоких умственных и физических нагрузках (дезадаптозами) является одним из перспективных направлений современной физической и реабилитационной медицины. Наиболее эффективным является комплекс реабилитационных технологий.
Цель исследования — провести анализ доказательных исследований высокого методологического качества по применению различных реабилитационных технологий в программах МПР пациентов с функциональной астенией (R53 «Недомогание и утомляемость» по МКБ-10) и переутомлением (Z73.0 «Переутомление» по МКБ-10).
Материалы и методы. Для наукометрического анализа (НМА) реабилитационных технологий, используемых в программах МПР пациентов с дезадаптозами, применяли три вида анализа: количественный, качественный и структурный.
Результаты. Качественный наукометрический анализ показал, что по функциональной астении в базе данных (БД) PubMed имеется 914 публикаций, по переутомлению — 179 публикации. В программах МПР пациентов с функциональной астенией 32 % публикаций посвящены использованию физических упражнений, 26 % — акупунктуре, 15 % — физическим методам лечения и 16 % — психотерапии. Основной блок реабилитационных технологий пациентов с утомлением, подкрепленных доказательствами, представлен преимущественно различными видами психотерапии (63 %) и физическими методами лечения (31 %).
Обсуждение. Результаты комплексного (количественного, качественного и структурного) НМА реабилитационных технологий у пациентов с дезадаптозами свидетельствуют о том, что по распространенным формам дезадаптозов накоплен достаточный объем доказательств, выполнен их систематический анализ. Вместе с тем, необходимо проведение дополнительных рандомизированных контролируемых исследований по изучению эффективности малоизученных реабилитационных технологий.
Заключение. Регулярное обобщение и анализ существующих доказательных исследований, а также выполнение новых качественных рандомизированных контролируемых клинических испытаний по изучению и сравнению новых и традиционных реабилитационных технологий должны лежать в основе клинических рекомендаций для МПР пациентов с функциональной астенией и переутомлением.
На долю повреждений кисти приходится от 30% до 80% всех патологий скелета в травматологической практике. Частота травм связана со сложной функцией кисти в социальной жизни человека и его профессиональной деятельности. Открытые переломы кисти занимают второе место среди открытых травм кисти. При открытых переломах часто повреждаются сухожилия, сосудисто-нервные пучки, связки, имеются дефекты кожи. Поэтому данный вид переломов требует проведения срочного оперативного вмешательства для того, чтобы сохранить работоспособность кисти и снизить количество осложнений.
Цель. Целью данной публикации является демонстрация успешного опыта лечения пациента с открытым переломом проксимальной фаланги третьего пальца левой кисти со смещением отломков, осложненным разрывом сухожилия.
Материалы и методы. Описание клинического случая и краткий анализ литературы по данной теме. Представлен опыт лечения перелома проксимальной фаланги левой кисти методом чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза. Эффективность лечения оценивалась на основании данных рентгенологического метода исследования, а также при оценке функции и объема движений третьего пальца левой кисти. Также поиск был проведен в открытых электронных научных базах данных PubMed национальной электронной медицинской библиотеки США и баз данных российской научной электронной библиотеки elibrary по ключевым словам и словосочетаниям: перелом бедренной кости, проксимальный отдел, хирургическое лечение, чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез.
Результаты. Выполнен чрескостный остеосинтез перелома проксимальной фаланги третьего пальца левой кисти, также шов сухожилия разгибателя. На четвертые сутки после операции пациент выписан на амбулаторное лечение у травматолога по месту жительства в удовлетворительном состоянии. Рана и швы без признаков воспаления, в области третьего межпальцевого промежутка кожа бледная. Сохраняется болевая, тактильная и температурная чувствительность, кровоснабжение не нарушено.
Обсуждение. Анализируя результаты хирургического лечения в описанном клиническом случае, можно сделать вывод о высокой эффективности метода чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза при открытых переломах фаланг пальцев кисти со смещением отломков, в том числе осложненных разрывом сухожилия.
Заключение. Для того, чтобы лечение перелома фаланг пальцев кисти было успешным, необходимо выполнить точное анатомическое сопоставление отломков, обеспечить полную иммобилизацию поврежденного участка с последующей комплексной терапией. Наш опыт позволяет нам считать, что лечение методом чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза эффективно при тяжелых повреждениях костей кисти и снижает количество осложнений, таких как несращение или возникновение ложных суставов, а также значительно сокращает сроки нетрудоспособности.
Выбор технологий медико-психологической реабилитации пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством на основе прогноза ее эффективности является актуальной научной задачей.
Цель. Цель исследования — определить прогноз эффективности медико-психологической реабилитации у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством и выявить ее детерминанты.
Материалы и методы. Исследован 71 пациент, в возрасте от 20 до 49 лет, с посттравматическим стрессовым расстройством (код МКБ-Х F43.1). Пациентам назначали комплекс физических упражнений, курс аудиовизуальной полисенсорной релаксации, транскраниальной магнитной стимуляции, хромотерапии, гидробальнеотерапии, климатотерапии, лечебное питание и психотерапию. Использованы клинические, инструментальные, психофизические, и интегральные методы оценки состояния пациентов. Общая продолжительность курса — 20–30 сут. Для определения связи между интегральными параметрами здоровья и отдельными клинико-функциональными признаками посттравматического стрессового расстройства осуществляли корреляционный анализ, для отбора наиболее информативных признаков — канонический корреляционный анализ, для определения прогноза МПР и доминант ее эффективности — дискриминантный анализ.
Результаты. Эффективность МПР пациентов с ПТСР составляет 69 %. Детерминантами эффективности являются показатели, характеризующие уровень ДАД, ИМТ, возраст, величина двойного произведения, гемодинамической реакции на физическую нагрузку и уровень тревожности пациента.
Обсуждение. Выявлено значимое улучшение клинико-психологического статуса, повышение адаптационного потенциала, уровня физического здоровья, значимое увеличение физической работоспособности, улучшение вегетативной регуляции. Установлены значимые средние корреляционные связи улучшения адаптационного потенциала и физической работоспособности с инструментальными и психофизическими показателями пациентов.
Заключение. Различные компоненты патогенеза ПТСР определяют выбор разных физических методов лечения, совокупность механизмов лечебного действия которых определяют высокую эффективность конечного результата МПР у пациентов с ПТСР.