РАНЫ И РАНЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ. ЖУРНАЛ ИМЕНИ ПРОФ. Б.М. КОСТЮЧЁНКА
Архив статей журнала
В статье анализируются свойства современных российских раневых покрытий, содержащих ферменты пролонгированного действия, иммобилизированные на диальдегидцеллюлозе (окисленной целлюлозе). Примеры их эффективного использования подтверждены представленными в данной работе клиническими наблюдениями.
Гнойный гидраденит (инверсные акне) – хроническое воспалительное заболевание кожи, поражающее терминальные волосяные фолликулы в зонах локализации апокриновых потовых желез. Заболевание проявляется образованием рецидивирующих воспали- тельных узлов с гнойным отделяемым, склонных к формированию свищей и рубцов. Подмышечная область – одна из частых зон поражения.
В статье представлено клиническое наблюдение радикального оперативного лечения гнойного гидраденита III стадии по Херли. Оперативное лечение заключается в обширном иссечении патологически измененных мягких тканей подмышечной области с одномоментной пластикой раны перемещенным кожно-фасциальным лоскутом задней поверхности плеча.
Цель исследования – оценка эффективности применения ультразвуковой кавитации ран у пациентов с осложненными формами синдрома диабетической стопы (СДС).
Материалы и методы исследования. Проведен сравнительный анализ результатов хирургического лечения с применением ультразвуковой кавитации у 90 пациентов с гнойно-некротическими осложнениями СДС в возрасте от 16 до 75 лет. В 1-ю (основную) группу вошли 30 пациентов, которым была использована ультразвуковая кавитация ран в интра- и послеоперационном периоде, во 2-ю группу сравнения – 60 пациентов, которым ультразвуковую кавитацию ран в процессе лечения не выполняли. Оценку клинической эффективности лечения проводили на 10-е сут после операции по динамике очищения раны от гнойного отделяемого и тканевого детрита, активизации роста и созревания грануляционной ткани и эпителизации раны, а также интенсивности болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (ВАШ).
Результаты исследования. Из всех 90 больных 37 (41,1 %) составили женщины, 53 (58,9 %) – мужчины. По возрастному составу отмечалось преимущественное преобладание пациентов от 60 до 74 лет – 35 (38,9 ± 1,2 %), от 45 до 59 лет – 33 (36,7 ± 1,6 %), меньше было лиц старше 75 лет – 12 (13,3 ± 1,1 %), до 44 лет – 10 (11,1 ± 1,1 %). Среди пациентов с СДС чаще встречалась нейропатическая – 56,8 %, реже нейроишемическая – 31,1 % и ишемическая – 12,2 % формы. По локализации в гнойно-некротический процесс чаще были вовлечены кожа и подкожно-жировая клетчатка – 38,9 %, реже поверхностная фасция – 33,4 % и глубокие фасциальные структуры – 27,7 %. Из оперативных вмешательств преимущественно проведены хирургические обработки ран – 32,2 % и вскрытие гнойных очагов – 26,7 %, реже выполняли экзартикуляции пальца – 10,0 %, ампутации стопы – 6,7 % и некрэктомии – 4,4 %.
Полное заживление ран или эпителизация более 70,0 % общей площади на 10-е сут от начала лечения отмечены у 70,0 % пациентов основной и у 21,7 % больных группы сравнения, эпителизация раны площадью менее 70,0 % – у 23,3 и 51,7 % соответственно, а отсутствие эффекта или заживление раны менее 10,0 % – у 6,7 и 26,7 % соответственно. Неудовлетворительные результаты лечения наблюдались у пациентов преимущественно с ишемической формой СДС и прогрессирующими ишемическими явлениями. Интенсивность боли по ВАШ уменьшилась на 6 баллов на 3 ± 1,2 сут у пациентов 1-й и на 4 ± 1,4 сут – 2-й группы, нормализация уровня лейкоцитов, С-реактивного белка и прокальцитонина в крови наступала на 4 ± 1,3 и на 5 ± 1,5 сут соответственно.
Заключение. Применение ультразвуковой кавитации в комплексном хирургическом лечении пациентов с осложненными формами СДС является эффективным и безопасным методом, позволяющим в короткие сроки санировать гнойную полость, купировать болевой синдром и создать условия для начала эпителизации раны.
У пациентов с осложненными формами СДС применение ультразвуковой кавитации ран статистически достоверно в 3,3 раза чаще способствует полному заживлению или ранней эпителизации раны на площади более 70,0 %.
Применение ультразвуковой кавитации при нейроишемической и ишемической формах СДС рекомендуется в сочетании с купированием явлений критической ишемии.