Актуальность. Изучение связи между наличием варикоцеле и мужским бесплодием — предмет многочисленных исследований, при этом многие аспекты нарушения сперматогенеза остаются неясными. Установлено, что после оперативного лечения варикоцеле фертильность не восстанавливается у значительного числа пациентов. В этой связи поиск новых и патогенетически обоснованных методов лечения таких больных представляется весьма актуальным.
Цель исследования. Оценить эффективность антиоксидантной терапии при нарушении сперматогенеза у мужчин с варикоцеле, назначаемой как в комбинации с операцией, так и в виде монотерапии.
Материалы и методы. Наблюдали три группы бесплодных мужчин с варикоцеле, которым проводили терапию препаратом «Сперотон» (комплекс, содержащий фолиевую кислоту, L-карнитин, цинк, селен, витамин Е) по 1 саше 1 раз в сутки, продолжительность курса 3 мес. Пациентам первой группы (n = 43) препарат назначали после произведенной операции Иваниссевича, пациентам второй группы (n = 37) антиоксидантную терапию проводили в течение 3 мес. перед операцией Иваниссевича и продолжали еще 3 мес. после нее. Больным третьей группы (n = 21) операцию не выполняли, а применяли только антиоксидантную терапию в течение полугода. Результаты комбинированного лечения
и консервативной терапии препаратом «Сперотон» сравнивали с результатом лечения 65 бесплодных пациентов, которым проводили только операцию Иваниссевича.
Результаты. У пациентов с варикоцеле с исходно патологическими показателями эякулята, которым в послеоперационном периоде в качестве адъювантного лечения в течение 3 мес. назначали препараты, обладающие антиоксидантными свойствами, в 76,7 % случаев отмечено изменение показателей спермограмм в сторону улучшения. Наиболее значимые
изменения наблюдались спустя полгода после проведенной операции и последующей адъювантной терапии. Более заметные изменения претерпели показатели, характеризующие подвижность сперматозоидов. У пациентов, которым проводилась только антиоксидантная терапия в течение 6 мес., во всех случаях отме
Идентификаторы и классификаторы
Основное показание к оперативному лечению варикоцеле — это предполагаемое влияние его на состояние сперматогенеза, хотя это предположение весьма спорно [1], а операция не гарантирует улучшения функционального состояния яичек [2–4].
Фертильность, независимо от характера выполненных оперативных вмешательств, не восстанавливается более чем у половины пациентов, а в 28–30 % случаев отмечается прогрессивное ухудшение сперматогенеза [5–8].
Список литературы
- Elder, J. Does the Evidence Support Adolescent Varicocelectomy? // Eur Urol. 2019. Vol. 75, No. 3. Р. 462–463. DOI: 10.1016/j.eururo.2018.10.059
- Сизонов В.В., Макаров А.Г., Крамаров А.И., Коган М.И. Варикоцелэктомия у подростков — кого и когда надо оперировать // Урология. 2015. № 2. С. 107–111.
- Zhou T., Zhang W., Chen Q., et al. Effect of varicocelectomy on testis volume and semen parameters in adolescents: a metaanalysis // Asian J Androl. 2015. Vol. 17, No. 6. Р. 1012–1016.
DOI: 10.4103/1008-682X.148075 - Erdoğan H., Durmaz M.S., Özbakır B., et al. Experience of using shear wave elastography in evaluation of testicular stiffness in cases of male infertility // J Ultrasound. 2020. Vol. 23, No. 4. Р. 529–534. DOI: 10.1007/s40477-020-00430-5
- Бавильский В.Ф., Суворов А.В., Кандалов А.М., и др. Нарушение сперматогенеза у больных варикоцеле до и после операции // Андрология и генитальная хирургия. 2000. T. 1, № 1. С. 42–43.
- Жиборев, Б.Н. О диагностике и лечебной тактике при варикоцеле // Андрология и генитальная хирургия. 2000. T. 1, № 1. С. 39–41.
- Годлевский, Д.Н. Кондаков В.Т. Функциональные результаты хирургического лечения варикоцеле у детей и подростков // Тезисы I Конгресса профессиональной ассоциации андрологов России. Москва, 2001. 95 с.
- Шорманов И.С., Рыжков А.И. Варикоцелэктомия в лечении бесплодия, ассоциированного с высоким уровнем антиспермальных антител // XVIII Конгресс Российского общества урологов и Российско-Китайский форум по урологии; Екатеринбург; 8–10 ноября 2018 г. Екатеринбург, 2018. С. 264.
- Barnes F., Rabara F., Murphy A., et al. Live births after IVF in men with a DNA fragmentation index of 30% or greater as determined by the sperm chromatin structure assay (SCSA™) // Fertil Steril. 2004. Vol. 82, Suppl. 2. P. S47. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2004.07.121
- Маркова Е.В., Замай А.С. Фрагментация ДНК в сперматозоидах человека // Проблемы репродукции. 2006. № 4. С. 42–50.
- Коршунов М.Н., Коршунова Е.С., Даренков С.П. ДНК-фрагментация сперматозоидов: этиология, патогенез, влияние на репродуктивную функцию // Урологические ведомости. 2020. Т. 10, № 4. C. 337–345. DOI: 10.17816/uroved44804
- Aitken R.J., Jones K.T., Robertson S.A. Reactive oxygen species and sperm function – in sickness and in health // J Androl. 2012. Vol. 33, No. 6. P. 1096–1106. DOI: 10.2164/jandrol.112.016535
- Павлов В.Н., Галимова Э.Ф., Катаев В.А., и др. Сравнительный анализ антиоксидантных эффектов коэнзима Q и L-карнитина у мужчин с идиопатической патоспермией // Медицинский вестник Башкортостана. 2013. Т. 8, № 6. C. 161–163.
- Попова А.Ю., Гамидов С.И., Овчинников Р.И. Использование антиоксидантов в комбинированной терапии мужского бесплодия при воспалительных заболеваниях // Эффективная фармакотерапия. Урология и нефрология. 2015. № 35. С. 34–44.
- Greco E., Iacobelli M., Rienzi L., et al. Reduction of the incidence of sperm DNA fragmentation by oral antioxidant treatment // J Androl. 2005. Vol. 26, No. 3. P. 349–353. DOI: 10.2164/jandrol.04146
- Калинина С.Н., Кореньков Д.Г., Фесенко В.Н. Лечение спер- матологических нарушений и оксидативного стресса после перенесенных репродуктивно значимых заболеваний, вызванных инфекциями, передающимися половым путем // Урологические ведомости. 2018. Т. 8, № 4. C. 5–15 DOI: 10.17816/uroved845-15
- Руднева С.А., Брагина Е.Е., Арифулин Е.А., и др. Фрагментация ДНК в сперматозоидах и ее взаимосвязь с нарушением сперматогенеза // Андрология и генитальная хирургия. 2014.
Т. 15, № 4. С. 26–33. DOI: 10.17650/2070-9781-2014-4-26-33 - Кириленко Е.А., Онопко В.Ф. Окислительный стресс и мужская фертильность: современный взгляд на проблему // Acta Biomedica Scientifica (East Siberian Biomedical Journal). 2017. Т. 2, № 2. С. 102–108. DOI: 10.12737/article_59a614fd84d146.40261567
- Нашивочникова Н.А., Крупин В.Н., Селиванова С.А. Антиоксидантная терапия бесплодного брака // Урология. 2015. № 3. C. 71–74.
- Новиков А.И., Фесенко В.Н., Кореньков Д.Г., и др. Новый взгляд на коррекцию оксидативного стресса в семенной плазме у мужчин с патоспермией в инфертильном браке // Вопросы урологии и андрологии. 2016. Т. 4. № 3. С. 11–17. DOI: 10.20953/2307-6631-2016-3-11-17
- Кореньков Д.Г., Павлов А.Л., Казимзаде Э.Д. Влияние препарата БЕСТФертил на репродуктивную функцию у мужчин с идиопатическим бесплодием // Андрология и генитальная хирургия. 2018. Т. 19, № 4. С. 54–59. DOI: 10.17650/2070-9781-2018-19-4-54-59
- Божедомов В.А., Шомаруфов А.Б., Божедомова Г.Е., и др. Варикоцеле и репродуктивная функция: возможности коррекции патозооспермии (данные проспективного сравни-
тельного исследования) // Урология. 2021. № 2. С. 62–68. DOI: 10.18565/urology.2021.2.62-68 - Weese D.L., Peaster M.L., Himsl K.K., et al. Stimulated reactive oxygen species generation in the spermatozoa of infertile men // J Urol. 1993. Vol. 149, No. 1. P. 64–67. DOI: 10.1016/s0022-5347(17)36000-7
- Mazzilli F., Rossi T., Marchesini M., et al. Superoxide anion in human semen related to seminal parameters and clinical aspects // Fertil Steril. 1994. Vol. 62, No. 4. P. 862–868. DOI: 10.1016/s0015-0282(16)57017-4
- Allamaneni S.S., Naughton C.K., Sharma R.K., et al. Increased seminal reactive oxygen species levels in patients with varicoceles correlate with varicocele grade but not with testis size // Fertil Steril. 2004. Vol. 82, No. 6. P. 1684–1686. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2004.04.071
- Wang Y.J., Zhang R.Q., Lin Y.J., et al. Relationship between varicocele and sperm DNA damage and the effect of varicocele repair: a meta-analysis // Reprod Biomed Online. 2012. Vol. 25, No. 3.
P. 307–314. DOI: 10.1016/j.rbmo.2012.05.002 - Боков А.И., Кызласов П.С., Абдулхамидов А.Н. Эффективность микрохирургической варикоцелэктомии при мужском бесплодии с последующей стимуляцией сперматогенеза / Материалы 1-й Научно-практической конференции урологов Северо-Западного федерального округа РФ с международным участием «Актуальные вопросы урологии» // Урологические ведомости. 2015. Т. 5, № 1. С. 38.
- Шестаев А.Ю., Кушниренко Н.П., Питомцев И.М., и др. Влияние оксигенобаротерапии и профертила на качество эякулята мужчин после оперативного лечения варикоцеле / Материалы 1-й Научно-практической конференции урологов Северо-Западного федерального округа РФ с международным участием «Актуальные вопросы урологии» // Урологические ведомости. 2015. Т. 5, № 1. C. 50.
- Тактаров В.Г., Страчук А.Г., Гущина Ю.Ш., и др. Лечение мужского бесплодия при варикоцеле. Клиническое наблюдение // Трудный пациент. 2018. Т. 16, № 11. C. 64–66. DOI: 10.24411/2074-1995-2018-10035
- Повелица Э.А., Леанович В.Е., Доста Н.И., и др. Послеоперационное применение комплекса «Сперотон» в комбинированном лечении олигоастеноспермии на фоне варикоцеле // Андрология и генитальная хирургия. 2020. Т. 21, № 2. С. 64–69. DOI: 10.17650/2070-9781-2020-21-2-64-69
Выпуск
Другие статьи выпуска
Обзорная статья посвящена применению фотодинамической терапии немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря. Приведены данные о механизме и патогенетических основах применения данного метода лечения, методике его проведения, преимуществах и недостатках используемых фотосенсибилизаторов, представлены результаты клинических исследований. Показано, что интраоперационное проведение фотодинамической терапии существенно снижает частоту рецидивирования рака мочевого пузыря после трансуретральной резекции простаты, в том числе у пациентов с carcinoma in situ и при мультифокальном росте уротелиальных опухолей.
Обзорная статья посвящена применению экстракорпоральной магнитной стимуляции при лечении пациентов с урологическими заболеваниями. На основе анализа научных публикаций в базах данных PubMed, Medscape, Google Scholar представлены современные данные о механизме лечебного эффекта данного метода, методике выполнения процедуры,
приведены результаты клинических исследований его эффективности при лечении недержания мочи, гипоактивности мочевого пузыря, синдрома хронической тазовой боли, эректильной дисфункции и преждевременной эякуляции.
Актуальность. Повышение эффективности лечения пациентов с симптомами нижних мочевых путей является одной из основных проблем современной урологии, что связано как с их высокой распространенностью, так и с существенным ухудшением качества жизни пациентов.
Цель. Оценить результаты применения энтомологического препарата «Аденопросин®» в комбинированном лечении пациентов с симптомами нижних мочевых путей вследствие доброкачественного увеличения предстательной железы.
Материалы и методы. Проведено лечение 80 больных (средний возраст 63,6 ± 6,4 года). На первом этапе исследования все пациенты в течение 4 нед. получали Тамсулозин по 0,4 мг однократно в сутки. На втором этапе пациенты были разделены на две группы: в 1-й группе назначали комбинированную терапию Аденопросином — по 1 ректальной
свече (150 мг) на ночь, на курс 30 свечей, и Тамсулозином — по 0,4 мг в сутки. Во 2-й группе продолжали монотерапию Тамсулозином (0,4 мг в сутки). Продолжительность второго этапа лечения 4 нед.
Результаты. Результаты исследования показали более выраженную положительную динамику клинических показателей у пациентов 1-й группы, получавших комбинированную терапию Аденопросином и Тамсулозином, по сравнению
с больными 2-й группы. Отмечено более выраженное снижение суммы баллов по шкале IPSS, улучшение качества жизни, увеличение скорости потока мочи и уменьшение объема остаточной мочи. Объем предстательной железы достоверно не изменялся. При обследовании через 2 нед. после окончания лечения положительная динамика клинических показателей в 1-й группе сохранялась. Переносимость лечения была удовлетворительной у пациентов обеих групп.
Выводы. Результаты проведенного исследования указывают на целесообразность включения Аденопросина в комбинированную терапию пациентов с симптомами нижних мочевых путей вследствие доброкачественного увеличения предстательной железы.
Актуальность. Инфравезикальная обструкция — один из основных факторов, приводящих к образованию камней в мочевом пузыре. Понимание физико-биохимических процессов в моче и крови, а также биоминералогии камней мочевого пузыря позволит определить патогенетически обоснованное лечение пациентов с инфравезикальной обструкцией.
Цель — выявить и изучить связь между физико-биохимическими показателями мочи и крови и биоминералогическим составом камней мочевого пузыря у пациентов с инфравезикальной обструкцией.
Материалы и методы. Проведено комплексное обследование 76 пациентов в возрасте от 37 до 89 лет с камнями мочевого пузыря, возникших на фоне инфравезикальной обструкции. Проведена комплексная диагностика, включающая оценку физико-биохимических показателей мочи и крови, бактериологические анализы мочи, лучевую диагностику, а также биоминералогические исследования конкрементов.
Результаты. Полученные данные показывают, что не все физико-химические параметры крови и мочи исследуемых сопоставимы с данными пациентов с нефролитиазом. У абсолютного большинства больных конкременты в почках выявлены не были, а биохимические показатели крови, в том числе уровень камнеобразующих веществ, в пределах референсных значений. В анализах мочи выявлено повышение некоторых литогенных веществ. Мочевые камни у пациентов с инфравезикальной обструкцией имели смешанный состав, чаще выявляли фосфаты и соли мочевой кислоты (75 и 54 % случаев соответственно). Учитывая характер метаболизма и повышение экскреции мочевой кислоты с возрастом, а также наличие остаточной мочи при инфравезикальной обструкции, можно предположить, что мочевая кислота является первичным матриксом при цистолитиазе. Полученные данные свидетельствуют о влиянии инфекционного про-
цесса в мочевом пузыре на состав мочевых камней и на интенсивность цистолитогенеза.
Заключение. В алгоритм диагностики камней мочевого пузыря, вторичных к инфравезикальной обструкции, необходимо включать не только сбор анамнеза и рутинные исследования крови и мочи, но и проводить специфи
Актуальность. Улучшение результатов лечения больных хроническим простатитом — одна из важных проблем современной урологии.
Цель. Сравнить влияние озонотерапии и гиперкапнической терапии на гемодинамику предстательной железы и иммунный статус у больных хроническим абактериальным простатитом.
Материалы и методы. Под наблюдением находились 58 больных хроническим абактериальным простатитом, которые были разделены на три группы. Пациенты 1-й группы (n = 18) получали стандартную терапию. Во 2-й группе дополнительно в течение 10 дней проводили курс трансректальной озонотерапии. Пациенты 3-й группы дополнитель-
но к базовой терапии выполняли тренировки на дыхательном тренажере для получения эффекта гиперкапнической гипоксии, курс лечения состоял из 10 ежедневных тренировок. Эффективность терапии оценивали при помощи анкеты NIH-CPSI. Для оценки иммунного статуса больных исследовали содержание IgA, IgG и IgM в крови, активность провос-
палительных цитокинов ИЛ-1β, ФНО-α, ИЛ-6 в сыворотке крови и ИЛ-8 в моче. Состояние кровотока в предстательной железе оценивали с помощью лазерной доплеровской флоуметрии, а также трансректального ультразвукового исследования, выполняемого в режиме цветового доплеровского картирования. В контрольную группу были включены
22 здоровых мужчины.
Результаты. У больных хроническим абактериальным простатитом были выявлены гемодинамические и микроциркуляторные изменения в предстательной железе, которые сопровождались характерными клиническими проявлениями, расстройством мочеиспускания, а также нарушением иммунного статуса в виде повышения содержания интерлейкинов и фактора некроза опухоли. Применение базовой терапии (1-я группа) способствует уменьшению клинических проявлений хронического абактериального простатита, но при этом влияние ее на иммунный статус, гемодинамику и микроциркуляцию предстательной железы выражено недостаточно. Комплексная терапия,
дополненная тренировками на дыхательном тренажере с использованием эффекта гиперкапнической гипоксии, позитивно влияет на течение заболев
Актуальность. Развитие современных технологий оперативного лечения урологических заболеваний ставит перед урологами новые вопросы. Один из них — оценка влияния трансуретральной энуклеации доброкачественной гиперплазии предстательной железы на эректильную функцию больных.
Цель. Оценить состояние эректильной функции и кровотока в половом члене у пациентов до и после трансуретральной энуклеации доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
Материалы и методы. В исследование включены 102 пациента с доброкачественной гиперплазией предстательной железы в возрасте от 50 до 80 лет (в среднем 65 лет) с жалобами на нарушение эрекции и расстройство мочеиспускания. Всем больным выполняли трансуретральную энуклеацию: 55 пациентам лазерным методом (HoLEP, 1-я группа) и 47 — биполярным методом (TUEB, 2-я группа). Степень тяжести эректильной дисфункции оценивали с помощью опросника МИЭФ-5 (Международный индекс эректильной функции). Для оценки состояния кровотока в половом члене выполняли ультразвуковую доплерографию сосудов полового члена с использованием вазоактивного стимулятора эрекции. Исследования проводили до операции и через 24 нед. после нее.
Результаты. Результаты ультразвуковой доплерографии сосудов полового члена до оперативного вмешательства позволили выявить артериогенный тип эректильной дисфункции у 18 (17,6 %) пациентов, веногенный тип — у 45 (44,2 %), смешанный артерио-веногенный тип — у 22 (21,6 %). У 17 (16,7 %) пациентов эректильная дисфункция была расценена как психогенная. Через 24 нед. после операции у больных обеих групп по данным опросника МИЭФ-5 отмечена положительная динамика выраженности эректильной функции независимо от типа эректильной дисфункции. Для больных васкулогенными типами эректильной дисфункции отмечены сходные тенденции независимо от вида операции. Так, у пациентов с артериогенным и артерио-веногенным типом зарегистрировано достоверное увеличение максимальной систолической скорости кровотока (Vmax) в кавернозных артериях, в то время как значения индекса резистентности (RI) д
Актуальность. Повышение эффективности прогнозирования результатов лечения больных раком мочевого пузыря — одна из важных задач современной урологии.
Цель. Оценить прогностическую ценность периоперационных иммунологических маркеров LMR (lymphocyte-monocyte ratio — лимфоцитарно-моноцитарный индекс), PLR (platelet-lymphocyte ratio — тромбоцито-лимфоцитарный индекс) и NLR (neutrophil-lymphocyte ratio — нейтрофильно-лимфоцитарный индекс) у пациентов с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря, которым была выполнена радикальная цистэктомия.
Материалы и методы. В ретроспективное исследование были включены 100 пациентов с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря, перенесших радикальную цистэктомию в период с 1995 по 2013 г. Конечной точкой исследования была общая выживаемость.
Результаты. Пятилетняя общая выживаемость была достоверно ниже (р < 0,0001) в группах высокого риска при всех воспалительных индексах и составила 52, 57 и 45 % для PLR-, NLR- и LMR-высоких рисков соответственно. Проведение множественного регрессионного анализа показало, что анализируемые иммунологические маркеры могут использоваться для прогнозирования исходов хирургического лечения.
Выводы. Наши результаты показывают, что дешевый и простой анализ маркеров воспаления могут быть ценными для выявления пациентов высокого и низкого риска с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря, предсказывая эффективность хирургического лечения.
Актуальность. Повышение эффективности лечения больных раком почки — одна из основных проблем онкоурологии. В ее решении большое значение придается разработке новых хирургических технологий.
Цель исследования — оценка результатов экстракорпоральной резекции почки в условиях фармакохолодовой ишемии с ортотопической реплантацией у больных раком почки.
Материалы и методы. В исследование включены 44 пациента с раком почки, среди них 31 мужчина (70,5 %), 13 женщин (29,5 %). Все пациенты проходили лечение в период с 2012 по 2021 г. Средний возраст пациентов составил 55,92 ± 12,6 года. Стадирование по системе ТNM: рТ1а — 3bN0M0-1 G1-3. Стадия рТ1а–1b диагностирована у 75 % (33) больных; рТ2а–2b — у 11,4 % (5), у одного пациента обнаружены множественные образования; рТ3а–3b — у 13,6 % (6), у одной пациентки выявлено до 15 образований в единственной почке; двое оперированных больных имели рак единственной почки с интралюминальной инвазией. Средний балл нефрометрического индекса R.E.N.A.L. — 10,32 + 1,34.
Результаты. Длительность оперативного вмешательства составила 402,07 ± 83,21 мин. Продолжительность холодовой ишемии — 149,9 ± 53,1 мин. Кровопотеря — 751,1 ± 633,6 мл. Протезирование почечных сосудов выполнено у 13 больных. Послеоперационные осложнения выше II степени по классификации Clavien – Dindo выявлены у 16 (36,6 %)
пациентов. Летальный исход был один, обусловленный мезентериальным тромбозом на 4-е сутки после операции. Прогрессирование заболевания имело место в 3 (6,8 %) случаях. Уровень скорости клубочковой фильтрации до операции составлял в среднем 72,3 ± 16,8 мл/(мин · 1,73 м2), в раннем послеоперационном периоде — 58,7 ± 28,3 мл/(мин · 1,73 м2),
через 1 год после операции — 69,4 ± 26,2 мл/(мин · 1,73 м2). Сроки наблюдения составили от 8 до 86 мес. (в среднем 58,7 ± 19,1 мес.). Пятилетняя общая выживаемость у этих пациентов — 91 %, а канцерспецифическая — 93 %.
Выводы. Данная методика выполняется при множественных очагах, центрально расположенных, и опухолях больших размеров, для труднодоступных лок
Издательство
- Издательство
- ЭКО-ВЕКТОР
- Регион
- Россия, Санкт-Петербург
- Почтовый адрес
- 191186, г Санкт-Петербург, Центральный р-н, Аптекарский пер, д 3 литера а, помещ 1Н
- Юр. адрес
- 191186, г Санкт-Петербург, Центральный р-н, Аптекарский пер, д 3 литера а, помещ 1Н
- ФИО
- Щепин Евгений Валентинович (ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР)
- E-mail адрес
- e.schepin@eco-vector.com
- Контактный телефон
- +7 (812) 6488366