Детский церебральный паралич (ДЦП) ― важная медико-социальная проблема, обусловленная высокой частотой детской инвалидности и значительной распространённостью заболевания. Одна из особенностей ДЦП ― формирование вторичных ортопедических осложнений, для коррекции которых, наряду с хирургией и ботулинотерапией, используются технические средства реабилитации, в частности ортезы.
Цель ― анализ мирового опыта ортезирования детей с ДЦП. Выполнен поиск литературных источников в открытых электронных базах PubMed и Elibrary за последние 30 лет. Большинство публикаций посвящены ортезам на голеностопные суставы как наиболее часто применяемым в зарубежной клинической практике. Минимальное количество работ освещают проблему ортопедической обуви, несмотря на её распространённость в России. Отсутствуют работы, анализирующие частотную
характеристику используемых ортезов, в том числе вероятность их повторного использования и отказа от них. Отсутствует единая общепринятая терминология и классификация ортезов. Мы не обнаружили статей, освещающих эффективность комбинированного применения нескольких типов ортезов. До настоящего времени не разработаны клинические рекомендации по ортезированию детей с детским церебральным параличом, в связи с чем во многих случаях ортезы назначаются эмпирическим путём.
Заключение. Таким образом, проведение дальнейших исследований по изучению роли ортезирования в медицинской реабилитации детей с ДЦП представляется актуальной задачей.
Идентификаторы и классификаторы
На сегодняшний день детский церебральный паралич (ДЦП) является самым распространённым в педиатрической популяции нейроортопедическим заболеванием с частотой встречаемости от 2 до 3 случаев на 1000 живорождённых детей [1]. Клинические проявления ДЦП, прежде всего, определяются формой заболевания; к особенностям спастических форм относится раннее развитие вторичных ортопедических осложнений,
усугубляющих статодинамические нарушения, с целью коррекции которых широко применяют технические средства реабилитации, и прежде всего ортезирование [2].
Список литературы
1. Valentina J, Davidson SA, Bear N, et al. A prospective study investigating gross motor function of children with cerebral palsy and GMFCS level II after long-term botulinum toxin type A use.
2. Ielapi A, Forward M, de Beule M. Computational and experimental evaluation of the mechanical properties of ankle foot orthoses: a literature review. Prosthet Orthot Int. 2019;43(3):339– 348. doi: 10.1177/0309364618824452.
3. Lindskov L, Huse AB, Johansson M, Nygård S. Muscle activity in children with spastic unilateral cerebral palsy when walking with ankle-foot orthoses: an explorative study. Gait Posture.2020;80:31–36. doi: 10.1016/j.gaitpost.2020.05.011.
4. Demet O. [Orthotic management in cerebral palsy. (In Turkish)]. Acta Orthop Traumatol Turc. 2009;43(2):165–172. doi: 10.3944/AOTT.2009.165.
5. Young J, Jackson S. Improved motor function in a pre-ambulatory child with spastic bilateral cerebral palsy, using a custom rigid ankle-foot orthosis-footwear combination: a
case report. Prosthet Orthot Int. 2019;43(4):453–458. doi: 10.1177/0309364619852239.
6. Lintanf M, Bourseul JS, Houx L, et al. Effect of ankle-foot orthoses on gait, balance and gross motor function in children with cerebral palsy: a systematic review and meta-analysis. Clin
Rehabil. 2018;32(9):1175–1188. doi: 10.1177/0269215518771824.
7. Betancourt JP, Eleeh P, Stark S, Jain NB. Impact of ankle- foot orthosis on gait efficiency in ambulatory children with cerebral palsy: a systematic review and metaanalysis. Am J Phys Med Rehabil. 2019;98(9):759–770. doi: 10.1097/PHM.0000000000001185.
8. Son I, Lee D, Hong S, et al. Comparison of gait ability of a child with cerebral palsy according to the difference of dorsiflexion angle of hinged ankle-foot orthosis: a case report. Am J Case Rep. 2019;20:1454–1459. doi: 10.12659/AJCR.916814.
9. Tavernese E, Petrarca M, Rosellini G, et al. Carbon Modular Orthosis (Ca.M.O.): an innovative hybrid modular ankle-foot orthosis to tune the variable rehabilitation needs in hemiplegic cerebral palsy. NeuroRehabilitation. 2017;40(3):447–457. doi: 10.3233/NRE-161432.
10. Wahid F, Begg R, Sangeux M, et al. The effects of an ankle foot orthosis on cerebral palsy gait: a multiple regression analysis. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc. 2015;5509-12. doi:
10.1109/EMBC.2015.7319639.
11. Meyns P, Kerkum YL, Brehm MA, et al. Ankle foot orthoses in cerebral palsy: effects of ankle stiffness on trunk kinematics, gait stability and energy cost of walking. Eur J Paediatr Neurol.
2020;26:68–74. doi: 10.1016/j.ejpn.2020.02.009.
12. Middleton EA, Hurley GR, McIlwain JS. The role of rigid and hinged polypropylene ankle-foot-orthoses in the management of cerebral palsy: a case study. Prosthet Orthot Int. 1988;12(3):129–135. doi: 10.3109/03093648809079396.
13. Radtka SA, Skinner SR, Dixon DM, Johanson ME. A comparison of gait with solid, dynamic, and no ankle-foot orthoses in children with spastic cerebral palsy. Phys Ther. 1997;77(4):395–
409. doi: 10.1093/ptj/77.4.395.
14. Eddison N, Healy A, Needham R, Chockalingam N. The effect of tuning ankle foot orthoses-footwear combinations on gait kinematics of children with cerebral palsy: a case series.
Foot (Edinb). 2020;43:101660. doi: 10.1016/j.foot.2019.101660.
15. Contini BG, Bergamini E, Alvini M, et al. A wearable gait analysis protocol to support the choice of the appropriate ankle- foot orthosis: a comparative assessment in children with
Cerebral Palsy. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2019;70:177–185. doi: 10.1016/j.clinbiomech.2019.08.009.
16. Lam WK, Leong JC, Li YH, et al. Biomechanical and electromyographic evaluation of ankle foot orthosis and dynamicankle foot orthosis in spastic cerebral palsy. Gait Posture.
2005;22(3):189–197. doi: 10.1016/j.gaitpost.2004.09.011.
17. Abel MF, Juhl GA, Vaughan CL, Damiano DL. Gait assessment of fixed ankle-foot orthoses in children with spastic diplegia. Arch Phys Med Rehabil. 1998;79(2):126–133. doi:
10.1016/s0003-9993(98)90288-x.
18. Buckon CE, Thomas SS, Jakobson-Huston S, et al. Comparison of three ankle-foot orthosis configurations for children with spastic diplegia. Dev Med Child Neurol. 2004;46(9):590– 598. doi: 10.1017/s0012162204001008.
19. Campbell J, Ball J. Energetics of walking in cerebral palsy. Orthop Clin North Am. 1978;9(2):374–377.
20. Smiley SJ, Jacobsen FS, Mielke C, et al. A comparison of the effects of solid, articulated, and posterior leaf spring anklefoot orthoses and shoes alone on gait and energy expenditure in children with spastic diplegic cerebral palsy. Orthopedics. 2002;25(4):411–415.
21. Caliskan Uckun A, Celik C, Ucan H, Ordu Gokkaya NK. Comparison of effects of lower extremity orthoses on energy expenditure in patients with cerebral palsy. Dev Neurorehabil.
2014;17(6):388–392. doi: 10.3109/17518423.2013.830653.
22. Brehm MA, Harlaar J, Schwartz M. Effect of ankle-foot orthoses on walking efficiency and gait in children with cerebral palsy. J Rehabil Med. 2008;40(7):529–534. doi: 10.2340/16501977-0209.
23. Harris SR, Riffle K. Effects of inhibitive ankle-foot orthoses on standing balance in a child with cerebral palsy. A single-subject design. Phys Ther. 1986;66(5):663–667. doi: 10.1093/ptj/66.5.663.
24. Wingstrand M, Hagglung G, Rodby-Bousquet E. Ankle-foot orthoses in children with cerebral palsy: a cross sectional population based study of 2200 children. BMC Musculoskelet Disord.
2014;15:327. doi: 10.1186/1471-2474-15-327.
25. Carlberg EB, Hadders-Algra M. Postural dysfunction in children with cerebral palsy some implications for therapeutic guidance. Neural Plast. 2005;12(2-3):221–228. doi: 10.1155/NP.2005.221.
26. Khaled A, Sahar OM, El-Din N, Ibrahem MB. Role of three side support ankle-foot orthosis in improving the balance in children with spastic diplegic cerebral palsy. Egypt j med hum genet. 2013;14(1):77–85. doi: 10.1016/j.ejmhg.2012.10.001.
27. Zhao X, Xiao N, Li H, Du S. Day vs. day-night use of ankle-foot orthoses in young children with spastic diplegia: a randomized controlled study. Am J Phys Med Rehabil. 2013;92(10):905–911. doi: 10.1097/PHM.0b013e318296e3e8.
28. Hainsworth F, Harrison MJ, Sheldon TA, Roussounis SH. A preliminary evaluation of ankle orthoses in the management of children with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol.
1997;39(4):243–247. doi: 10.1111/j.1469-8749.1997.tb07419.x.
29. Totah D, Menon M, Jones-Hershinow C, et al. The impact of ankle-foot orthosis stiffness on gait: a systematic literature review. Gait Posture. 2019;69:101–111. doi: 10.1016/j.gaitpost.2019.01.020.
30. Agarwal KN, Chen C, Scher DM, Dodwell ER. Migration percentage and odds of recurrence/subsequent surgery after treatment for hip subluxation in pediatric cerebral palsy: a meta-analysis and systematic review. J Child Orthop. 2019;13(6):582–592. doi: 10.1302/1863 2548.13.190064.
31. Letts M, Shapiro L, Mulder K, Klassen O. The windblown hip syndrome in total body cerebral palsy. J Pediatr Orthop. 1984;4(1):55–62. doi: 10.1097/01241398-198401000-00013.
32. Miller F, Slomczykowski M, Cope R, Lipton GE. Computer modeling of the pathomechanics of spastic hip dislocation in children. J Pediatr Orthop. 1999;19(4):486–492. doi:
10.1097/00004694-199907000-00012. 33. Graham HK, Boyd R, Carlin JB, et al. Does botulinum toxin a combined with bracing prevent hip displacement in children with cerebral palsy and «hips at risk»? A randomized, controlled trial. J Bone Joint Surg Am. 2008;90(1):23–33. doi:
10.2106/JBJS.F.01416.
34. Pountney TE, Mandy A, Green E, Gard PR. Hip subluxation and dislocation in cerebral palsy ― a prospective study on the effectiveness of postural management programmes. Physiother Res Int. 2009;14(2):116–127. doi: 10.1002/pri.434.
35. Willoughby K, Ang SG, Thomason P, Graham HK. The impact of botulinum toxin A and abduction bracing on long-term hip development in children with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 2012;54(8):743–747. doi: 10.1111/j.1469-8749.2012.04340.x.
36. Семенова К.А. Лечение двигательных расстройств при детских церебральных параличах. ― М.: Медицина, 1976. ― 185 с. [Semenova KA. Treatment of motor disorders in children with cerebral palsy. Moscow: Meditsina; 1976. 185 р. (In Russ.)]
37. Клочкова О.А., Куренков А.Л., Кенис В.М. Формиро- вание контрактур при спастических формах детского церебрального паралича: вопросы патогенеза // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. ― 2018. ― Т.6. ― №1. ― С. 58–66. [Klochkova OA, Kurenkov AL, Kenis VM. Development of contractures in spastic forms of cerebral palsy: pathogenesis and prevention. Pediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive Surgery. 2018;6(1):58–66. (In Russ.)]. doi: 10.17816/PTORS6158-66.
38. Williams PE, Goldspink G. Changes in sarcomere length and physiological properties in immobilized muscle. J Anat. 1978;127(Pt 3):459–468.
39. Tardieu C, Lespargot A, Tabary C, et al. For how long must the soleus muscle be stretched each day to prevent contractures. Dev Med Child Neurol. 1986;30(1):3–10. doi: 10.1111/j.1469-8749.1988.tb04720.x.
40. Soares AG, Aoki MS, Miyabara EH, et al. Ubiquitin-ligase and deubiquitinating gene expression in stretched rat skeletal muscle. Muscle Nerve. 2007;36(5):685–693. doi: 10.1002/mus.20866.
41. Desloovere K, Molenaers G, de Cat J, et al. Motor function following multilevel botulinum toxin type A treatment in children with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 2007;49(1):56–61. doi: 10.1017/s001216220700014x.
42. Anderson JP, Snow B, Dorey FJ, Kabo JM. Efficacy of soft splints in reducing severe knee-flexion contractures. Dev Med Child Neurol. 1988;30(4):502–508. doi:
10.1111/j.1469-8749.1988.tb04777.x.
43. Pin T, Dyke P, Chan M. The effectiveness of passive stretching in children with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 2006;48(10):855–862. doi: 10.1017/S0012162206001836.
44. Zöllner AM, Abilez OJ, Böl M, Kuhl E. Stretching skeletal muscle: chronic muscle lengthening through sarcomerogenesis. PLoS One. 2012;7(10):e45661. doi: 10.1371/journal.pone.0045661.
45. Kerckhoffs RC, Omens JH, McCulloch AD. A single strain-based growth law predicts concentric and eccentric cardiac growth during pressure and volume overload. Mech Res Commun. 2012;42:40–50. doi: 10.1016/j.mechrescom.2011.11.004.
46. Maas JC, Dallmeijer AJ, Huijing PA, et al. Splint: the efficacy of orthotic management in rest to prevent equinus in children with cerebral palsy, a randomised controlled trial. BMC Pediatr.
2012;12:38. doi: 10.1186/1471-2431-12-38.
47. Barret RS, Lichtwark GA. Gross muscle morphology and structure in spastic cerebral palsy: systematic review. Dev Med Child Neurol. 2010;52(9):794–804. doi: 10.1111/j.1469-8749.2010.03686.x.
48. Marcucci A, Edouard P, Loustalet E, et al. Efficiency of flexible derotator in walking cerebral palsy children. Ann Phys Rehabil Med. 2011;54(6):337–347. doi: 10.1016/j.rehab.2011.07.960.
49. Chang WD, Chang NJ, Lin HY, Lai PT. Changes of plantar pressure and gait parameters in children with mild cerebral palsy who used a customized external strap orthosis: a crossover study. Biomed Res Int. 2015;2015:813942. doi: 10.1155/2015/813942.
50. Кольцов А.А., Джомардлы Э.И. Анализ динамики типов технических средств реабилитации и частоты их использования у пациентов с детским церебральным параличом // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. ― 2020. ― Т.8. ― №2. ― С. 55–64. [Koltsov AA, Dzhomardly EI. Analysis of type and frequency dynamics of rehabilitation assistive devices in children with cerebral palsy. Pediatric Traumatology, Orthopaedics and reconstructive Surgery. 2020;8(2):55–64. (In Russ.)]. doi: 10.17816/PTORS18953.
51. Murri A, Zechner G. [Corrective dynamic shoe fitting of the functional clubfoot in patients with infantile cerebral palsy. (In German)]. Z Orthop Ihre Grenzgeb. 1994;132(3):214–220. doi: 10.1055/s-2008-1039965.
52. Bekk NV, Belova LA, Lapina TS. Feature customization of orthopedic shoes for children with cerebral palsy. Theoret Appl Sci. 2018;68(12):117–121. doi: 10.15863/TAS.2018.12.68.21.
53. Ceci LA, Salgado AS, Przysiezny WL. Modificação das aferências sensitivas podais e sua influência na amplitude. Rer Fisio Magazine. 2004;1:116–119.
54. Циркунова Н.А., Шуленина Н.М. Новые и усовершен- ствованные конструкции ортопедических изделий при деформациях стоп (ортопедические стельки). ― М., 1957. ― С. 27–31. [Tsirkunova NA, Shulenina NM. Novye i usovershenstvovannye konstruktsii ortopedicheskikh izdelii pri deformatsiyakh stop (ortopedicheskie stel’ki). Moscow; 1957.
Р. 27–31. (In Russ.)]
55. Christovão TC, Pasini H, Grecco LA, et al. Effect of postural insoles on static and functional balance in children with cerebral palsy: a randomized controlled study. Braz J Phys Ther. 2015;19(1):44–51. doi: 10.1590/bjpt-rbf.2014.0072.
56. Gross MT, Mercer VS, Lin FC. Effects of foot orthoses on balance in older adults. J Orthop Sports Phys Ther. 2012;42(7):649– 657. doi: 10.2519/jospt.2012.3944.
57. Nobre A, Monteiro FF, Golin MO, et al. Analysis of postural oscillation in children with cerebral palsy. Electromyogr Clin Neurophysiol. 2010;50(5):239–244.
58. Palluel E, Nougier V, Olivier I. Do spike insoles enhance postural stability and plantar-surface cutaneous sensitivity in the elderly? Age (Dordr). 2008;30(1):53–61. doi: 10.1007/s11357-008-9047-2.
59. Novak I, Morgan C, Fahey M, et al. State of evidence traffic lights 2019: Systematic review of intervention for preventing and treating children with cerebral palsy. Curr Neurol Neurosci
Rep. 2020;20(2):3. doi: 10.1007/s11910-020-1022-z.
Выпуск
Другие статьи выпуска
Настоящая статья посвящена вопросам развития ранней помощи в Пермском крае в качестве меры профилактики детской инвалидности в системе комплексной реабилитации и абилитации инвалидов (детей-инвалидов). В статье представлен уровень инвалидизации детского населения в современной России; рассматриваются теоретико-методологические основы оказания ранней комплексной помощи детям с особенностями развития и их семьям; обозначена актуальность развития ранней помощи на федеральном и региональном уровнях в качестве стратегически значимого направления современной социальной политики в стране, создания единой системы ранней помощи с учётом
особенностей регионов страны. Представленные результаты исследования отражают опыт организации службы ранней помощи в системе комплексной реабилитации и абилитации инвалидов (детей-инвалидов) в Пермском крае за последние несколько лет. Система ранней помощи в Пермском крае описывается на трёх уровнях. На макроуровне
проанализирована деятельность региона в рамках реализации Пилотного проекта по отработке подходов к формированию системы комплексной реабилитации и абилитации инвалидов; раскрыта специфика и содержание созданых механизмов межведомственного взаимодействия; обозначены проблемы и перспективы их реализации, изучен
опыт организации ранней помощи в качестве государственной услуги. На мезоуровне представлена структура служб ранней помощи, созданных при учреждениях различной ведомственной принадлежности; раскрыта деятельность службы ранней помощи, созданной при отделениях учреждений социального обслуживания Пермского края; описан порядок оказания услуг ранней помощи детям и их семьям. В качестве микроуровня представлено оказание услуг ранней помощи ребёнку и его семье; раскрыто содержание технологии ранней помощи в службе ранней помощи; описаны
этапы оказания услуг ранней помощи, формы и используемые методы работы. Определены перспективы развития ранней помощи в учреждениях социального обслуживания, новых форм оказания услуг ранней помощи в современных условиях.
Распространённость сахарного диабета (СД) высока и продолжает расти. Больные СД составляют 3,12% населения России. Экономические потери от СД и его последствий составили 1,8% мирового валового внутреннего продукта. Эффективных методов лечения СД не существует. Цели курации пациентов ― контроль показателей гомеостаза и предотвращение осложнений. В Российской Федерации создана многоуровневая система помощи больным СД. Учреждения социальной защиты населения принимают участие в комплексной реабилитации больных СД. За период 2015–2019 гг. в Государственном бюджетном учреждении города Москвы «Научно-практический реабилитационный центр» проведена стационарная реабилитация 10,4 тыс. инвалидов Распространённость СД среди них составила 19,5%. Проведение реабилитации больных СД в реабилитационном центре имеет ряд особенностей: плановый характер, возможность индивидуальной и групповой работы врачей с пациентами, состояние физического
и психологического комфорта пациентов, использование климатотерапии.
В конце 2019 г. Китайская Народная Республика столкнулась со вспышкой новой коронавирусной инфекции, возбудителю которой было дано название 2019-nCoV. 11 февраля 2020 г. Всемирная организация здравоохранения дала официальное название инфекции — COVID-19 (Coronavirus Disease 2019). Международный комитет по таксономии
вирусов присвоил возбудителю инфекции название SARS-CoV-2. Довольно быстро вирус распространился по всему миру и обрёл статус эпидемии. Было необходимо разработать алгоритмы для быстрой диагностики, оказания специализированной медицинской помощи, а также реабилитации и профилактики повторного заболевания. В настоящий
момент все данные накапливаются в режиме реального времени. А информация о реабилитации и профилактике повторного заражения и вовсе минимальная.
Процесс стандартизации услуг по комплексной реабилитации инвалидов, и в частности детей-инвалидов, начался в России ещё в конце 90-х годов. На основе международных стандартов качества ISO разрабатывались стандарты национальные (ГОСТы), однако до сих пор вопрос наличия стандартов остаётся актуальным.
Цель исследования ― отработка подходов по формированию системы комплексной реабилитации и абилитации инвалидов, в том числе детей-инвалидов, в Пермском крае в ходе реализации пилотного проекта в 2017–2018 гг.
Материал и методы. Специалистами были апробированы методические материалы Минтруда России в части актуализации и разработки стандартов по организации основных направлений реабилитации и абилитации инвалидов, в том числе детей-инвалидов, с учётом нарушенных функций и ограничений жизнедеятельности. Для апробации были отобраны две группы инвалидов трудоспособного возраста ― с двигательными (n = 21) и ментальными (n = 25) нарушениями. Оценку по стандартизированным диагностическим шкалам проводили в начале и в конце курса реабилитации, когда каждый клиент заполнял анкету обратной связи клиента, а специалисты ― анкету обратной связи специалиста. Длительность курса составила 21 день.
Результаты. Сравнение полученных результатов с данными эффективности реабилитации клиентов по существующим ранее реабилитационным программам продемонстрировало преимущество разработанных стандартов, что выражалось значительным улучшением оцениваемых показателей, а также более точной оценкой результатов реабилитации.
Заключение. Показана возможность создания стандартов услуг по медико-социальной реабилитации, позволяющих реализовать на практике идею биопсихосоциальной модели реабилитации через использование методологии Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья.
Одной из важных особенностей пациентов, находящихся в хроническом критическом состоянии, является их потребность в протезировании витальных функций. Оказание специализированной медицинской помощи всем нуждающимся пациентам невозможно без решения вопросов транспортировки в специализированный медицинский
центр. Межгоспитальная транспортировка реанимационных больных является одной из задач Федерального научно-клинического центра реаниматологии и реабилитологии (далее ФНКЦ РР). Наибольшую сложность представляет транспортировка пациентов с нестабильной гемодинамикой. Созданная в ФНКЦ РР служба транспортировки занимается разработкой вопросов безопасного транспорта, в том числе данной категории пациентов,
с помощью привлечения организационных ресурсов, формирования специализированной бригады и её оснащения. Лечебно-диагностические мероприятия и дополнительная оценка состояния пациентов, проводимые на месте, позволяют повысить эффективность интенсивной терапии при проведении транспортировки и исключить летальность у данной категории пациентов во время транспортировки. Наш опыт меж- и внутригоспитального транспортирования реанимационных больных широко обсуждался на конференциях, съездах и сегодня используется в работе выездных реанимационных бригад.
В Свердловской области в 2017–2018 гг. был реализован пилотный проект по отработке подходов к формированию системы комплексной реабилитации и абилитации инвалидов, в том числе детей-инвалидов (КРАИ). Для оценки стартовых позиций региональной системы КРАИ был проведён SWOT-анализ. На основе его результатов разработаны платформы для решения выявленных проблем — понятийная, нормативно-правовая,
ресурсная, организационно-технологическая и цифровая (информационно аналитическая).
Цель исследования — анализ результатов формирования системы комплексной реабилитации и абилитации на основе сравнения исходного состояния системы и её характеристик после трансформации в рамках пилотного проекта. В работе использованы SWOT-анализ и метод сравнительного анализа системы КРАИ до и после пилотного проекта по специально разработанной методике; исследованы показатели итоговой оценки КРАИ по результатам мониторинга (на основе приказа Минтруда России от 30.06.2017 № 545). Результаты SWOT-анализа системы реабилитации и абилитации
инвалидов в Свердловской области на начало 2017 г. позволили объективизировать состояние системных факторов, влияющих на формирование системы КРАИ в регионе, и наметить направления преобразований. Итоговая оценка системы КРАИ по Свердловской области показала рост показателей с 7,1 до 8,9 баллов, что отражает качественный сдвиг системы КРАИ от необходимости формирования региональной системы (менее 7,2 баллов) в 2018 г. до формирования системы и необходимости её совершенствования (от 7,2 до 13 баллов) в 2019 г.
Заключение. Достигнуты существенные позитивные результаты не только в увеличении числа организаций-участников системы, формировании кадрового потенциала, но и в инновационно-технологическом и методологическом прорыве во всех направлениях реабилитации, а также в формировании и становлении новых механизмов межведомственного взаимодействия.
Нарушение функции слуха у детей имеет не только медицинское, но и социальное значение, поскольку в значительной степени влияет на процессы коммуникации и развитие речи ребёнка и может приводить к социальной дезадаптации в той или иной степени выраженности.
Цель ― исследование функций и жизнедеятельности детей-инвалидов с нарушением слуха с позиции Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ). Проведены реабилитационно-экспертная диагностика и анкетирование 181 ребёнка по специально разработанной методике с учётом доменов МКФ и опросника Всемирной организации здравоохранения
WHO DASH. В результате исследования у детей-инвалидов выявлены нарушения различных функций разной степени выраженности, что обусловливает особенности медико-социальной реабилитации данной категории пациентов.
Заключение. Подробная характеристика факторов, влияющих на инвалидность детей с нарушениями функций слуха, позволяет разработать алгоритмы реабилитационно-экспертной диагностики и адресной медико-социальной реабилитации для развития системы комплексной реабилитации в субъектах Российской Федерации, а также типовые программы реабилитации в учреждениях ― непосредственных исполнителях индивидуальных программ реабилитации и абилитации детей-инвалидов с нарушениями слуха.
Пневмония, вызванная коронавирусом нового типа, или коронавирусная пневмония, — это один из видов острого респираторного инфекционного заболевания с сильной степенью заражения, повсеместным распространением, серьёзно угрожающих здоровью и безопасности жизни населения.
Издательство
- Издательство
- ЭКО-ВЕКТОР
- Регион
- Россия, Санкт-Петербург
- Почтовый адрес
- 191186, г Санкт-Петербург, Центральный р-н, Аптекарский пер, д 3 литера а, помещ 1Н
- Юр. адрес
- 191186, г Санкт-Петербург, Центральный р-н, Аптекарский пер, д 3 литера а, помещ 1Н
- ФИО
- Щепин Евгений Валентинович (ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР)
- E-mail адрес
- e.schepin@eco-vector.com
- Контактный телефон
- +7 (812) 6488366