Статья: Оценка эффективности нефроамниального шунтирования при обструктивных уропатиях у плода (2025)

Читать

Читать онлайн

Цель исследования: оценить эффективность применения внутриутробного нефроамниального шунтирования у плода для коррекции обструктивных уропатий, обсуждение акушерской тактики.

Материал и методы: на базе ФГБУ «НИИ ОММ» Минздрава России в период с 2018 по 2022 г. наблюдалось 57 пациенток с обструктивными уропатиями у плода. В процессе исследования пациентки были распределены на 2 группы: основную и сравнения. У 37 пациенток основной группы имелся гидронефроз III–IV степени тяжести у плода с ультразвуковыми признаками сохранности функции почек, в группе сравнения — 20 пациенток, у плодов которых наблюдалось декомпенсированное состояние мочевыделительной системы. Всем плодам выполняли ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография. Для оценки сохранности функции почек проводилось полное клинико-лабораторное и ультразвуковое обследование детей в раннем неонатальном периоде и в течение 1-го года жизни.

Результаты исследования: средний срок выявления врожденного порока развития мочевыделительной системы у плодов — 20–21-я неделя беременности. Срок поступления в акушерский стационар третьего уровня — 26–28 нед. Всем пациенткам основной группы проведено внутриутробное нефроамниальное шунтирование, в большинстве случаев в сроках от 22 до 32 нед. беременности. При оценке мочевыделительной системы плода в динамике выявлены достоверные ультразвуковые признаки эффективности нефроамниального шунтирования: полное опорожнение чашечно-лоханочной системы, увеличение толщины паренхимы почек. Зарегистрированные осложнения нефроамниального шунтирования: миграция стента (16,2%), преждевременные роды (21,6%), преждевременное излитие околоплодных вод (13,5%). В группе сравнения показатели течения и исходов беременности хуже, чем в основной группе. Большинство пациенток основной группы родоразрешились в доношенном сроке беременности, при этом в группе сравнения в 50% случаев произошли преждевременные роды. При оценке раннего неонатального периода и периода до 1 года жизни детей выявлено, что частота развития хронической почечной недостаточности и вторично-сморщенной почки с достоверным различием выше в группе сравнения.

Заключение: ранняя пренатальная диагностика обструктивных уропатий у плода, своевременно начатое внутриутробное и постнатальное хирургическое лечение, по нашему мнению, может способствовать предотвращению развития осложнений и сохранению нормальной функциональной активности мочевыделительной системы у новорожденного, что является приоритетным фактором.

Ключевые фразы: обструктивные уропатии, внутриутробное нефроамниальное шунтирование, почечная недостаточность, вторич- но-сморщенная почка

Автор (ы): Косовцова Наталья Владимировна, Фёдорова Наталья Анатольевна

Журнал: РМЖ. МАТЬ И ДИТЯ

Предпросмотр статьи

Идентификаторы и классификаторы

SCI: Клиническая медицина
УДК: 61. Медицина. Охрана здоровья. Пожарное дело

Для цитирования:

КОСОВЦОВА Н. В., ФЁДОРОВА Н. А. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ НЕФРОАМНИАЛЬНОГО ШУНТИРОВАНИЯ ПРИ ОБСТРУКТИВНЫХ УРОПАТИЯХ У ПЛОДА // РМЖ. МАТЬ И ДИТЯ. 2025. № 2, ТОМ 8

Текстовый фрагмент статьи

Список литературы

1. Dias T., Sairam s., Kumarasiri S. Ultrasound diagnosis of fetal renal abnormalities. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2014;28(3):403-415. DOI: 10.1016/j.bpobgyn.2014.01.009
2. Nef S., Neuhaus T.J., Spartà G. et al. Outcome after prenatal diagnosis of congenital anomalies of the kidney and urinary tract. Eur J Pediatr. 2016;175(5):667-676. DOI: 10.1007/s00431-015-2687-1
3. Sandulescu S.M., Vicol R.M., Serban A. et al. Congenital Anomalies of Urinary Tract and Anomalies of Fetal Genitalia. In: Congenital Anomalies - From the Embryo to the Neonate. 2018:287-307. DOI: 10.5772/intechopen.73641
4. Stein D., McNamara E. Congenital Anomalies of the Kidneys and Urinary Tract. Clin Perinatol. 2022;49(3):791-798. DOI: 10.1016/j.clp.2022
5. Гус А.И., Костюков К.В. Значение современных трехмерных эхографических технологий в диагностике врожденных обструктивных уропатий у плода. Журнал акушерства и женских болезней. 2014;63(1):50-51. DOI: 10.17816/JOWD63150-51
Gus A.I., Kostyukov K.V. The importance of modern three-dimensional echographic technologies in the diagnosis of congenital obstructive uropathies in the fetus. Journal of Obstetrics and Women’s Diseases. 2014;63(1):50-51 (in Russ.). DOI: 10.17816/jowd63150-51
6. Koenigbauer J.T., Fangmann L., Reinhardt C. et al. Spectrum of congenital anomalies of the kidney and urinary tract (CAKUT) including renal parenchymal malformations during fetal life and the implementation of prenatal exome sequencing (WES). Arch Gynecol Obstet. 2024;309(6):2613- 2622. DOI: 10.1007/s00404-023-07165-8
7. Косовцова H.B., Куклин E.C., Федорова H.A. Новый взгляд на тактику ведения пациенток с обструктивными уропатиями плода. Доктор. Ру. 2023;22(5):26-33. DOI: 10.31550/1727-2378-2023-22-5-26-33
Kosovtsova N.V., Kuklin E.S., Fedorova N.A. A new look at the management tactics of patients with obstructive fetal uropathies. Doctor.ru. 2023;22(5):26-33 (in Russ.). DOI: 10.31550/1727-2378-2023-22-5-26-33
8. Косовцова H.B., Маркова T.B., Башмакова H.B., Чистяков M.A. Шунтирование почек плодов в эксперименте на животных. Экспериментальная и клиническая урология. 2017;2:20-25.
Kosovtsova N.V., Markova T.V., Bashmakova N.V., Chistyakov M.A. Kidney bypass surgery in animal fetuses in experimental condition. Experimental and Clinical Urology. 2017;2:20-25 (in Russ.).
9. Косовцова H.B., Павличенко M.B., Башмакова H.B., Маркова Т.В. Эффективность внутриутробной хирургической коррекции обструктивных уропатий. Лечение и профилактика. 2018;8(3):33-39.
Kosovtsova N.V., Pavlichenko M.V., Bashmakova N.V., Markova T.V. The results of surgical correction of fetal obstructive uropathy. Disease Treatment and Prevention. 2018;8(3):33-39 (in Russ.).
10. Косовцова H.B., Павличенко M.B., Макаров P.A. и др. Внутриутробная коррекция обструктивных уропатий способом двустороннего нефроамниального шунтирования почек плода. Акушерство и гинекология. 2020;12:200-208. DOI: 10.18565/aig.2020.12.200-208
Kosovtsova N.V., Pavlichenko M.V., Makarov R.A. et al.Intrauterine correction of obstructive uropathies by bilateral nephroamnial bypass grafting of the fetal kidneys. Obstetrics and Gynecology. 2020;12:200-208 (in Russ.).
11. Grignon A., Filion R., Filiatrault D. et al. Urinary tract dilatation in utero: classification and clinical applications. Radiology. 1986;160(3):645- 647. DOI: 10.1148/radiology.160.3.3526402
12. Косовцова H.B., Башмакова H.B., Маркова Т.В. Стент почечный. Патент на изобретение RU 152166U1. Опубликовано 10.05.2015.
Kosovtsova N.V., Bashmakova N.V., Markova T.V. Renal stent. Patent RU 152166U1. Date of publication: 10.05.2015 (in Russ.).
13. American Association for the Advancement of Science. Science 80. Volume 4, issues 1-5, 72; Publisher: American Association for the Advancement of Science; 1983.
14. Cheung K.W., Morris R.K., Kilby M.D. Congenital urinary tract obstruction. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2019;58:78-92. DOI: 10.1016/j.bpobgyn.2019.01.003
15. Ruano R., Dunn T., Braun M.C. et al. Lower urinary tract obstruction: fetal intervention based on prenatal staging. Pediatric Nephrology. 2017;32(10):1871-1878. DOI: 10.1007/s00467-017-3593-8
16. Kosovtsova N.V., Bashmakova N.V., Pavlichenko M.V. et al. Outcome of prenatal interventions for fetal lower urinary tract obstruction. Science and World. 2015;9(1):109-112.
17. Matsell D.G. Congenital Urinary Tract Obstruction - Diagnosis and Management in the Fetus. Nephrology and Fluid Electrolyte Physiology. 2019;3:391-409. DOI: 10.1016/B978-0-323-53367-6.00021-2
18. Некрасова E.C. Ультразвуковая пренатальная диагностика и тактика ведения беременности при обструкции нижних отделов мочевыделительной системы плода. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2011;2:7-62.
Nekrasova E.S. Ultrasound prenatal diagnostics and tactics of pregnancy management in case of obstruction of the lower urinary tract of the fetus. Ultrasound and functional diagnostics. 2011;2:57-62 (in Russ.).
19. Saccone G., DAlessandro P., Escolino M. et al. Antenatal intervention for congenital fetal lower urinary tract obstruction (LUTO): a systematic review and meta-analysis. J Matern Fetal Neonatal Med. 2020;33(15):2664- 2670. DOI: 10.1080/14767058.2018.1555704
20. Strizek B., Gottschalk I., Recker F. et al. Vesicoamniotic hunting for fetal megacystis in the first trimester with a Somatex intrauterine shunt. Arch Gynecol Obstetr. 2020;302(1):133-140. DOI: 10.1007/s00404-020-05598-z
21. Strizek B., Spicher T., Gottschalk I. et al. Vesicoamniotic Shunting before 17 + 0 Weeks in Fetuses with Lower Urinary Tract Obstruction (LUTO): Comparison of Somatex vs. Harrison Shunt Systems. J Clin Med. 2022;11(9):2359. DOI: 10.3390/jcm11092359
22. Nassr A.A., Ruano R., Espinoza J. et al. Successful in utero Percutaneous Fetoscopic Release of a Wrapped Pleuro-Amniotic Shunt around the Fetal Arm: Case Report and Review of the Literature. Fetal Diagn Ther. 2016;43(2); 156-160. DOI: 10.1159/000450606
23. Sheth K.R., Danzer E., Johnson E. et al. Development and in-vitro characterization of a novel fetal vesicoamniotic shunt - The Vortex shunt. Prenat Diagn. 2022;42(2):164-171. DOI: 10.1002/pd.6096
24. Косовцова H.B., Павличенко M.B., Маркова Т.В., Куклин Е.С. Способ малоинвазивного внутриутробного двухстороннего нефро-амниального шунтирования для коррекции двухсторонних обструктивных уропатий. Патент на изобретение RU 2728944 C1. Опубликовано 08.08.2020.
Kosovtsova N.V., Pavlichenko M.V., Markova T.V., Kuklin E.S. A method of minimally invasive intrauterine bilateral nephromnia bypass surgery for the correction of bilateral obstructive uropathies. Patent for invention RU 2728944 C1. Date of publication 08.08.2020 (in Russ.).
25. Косовцова H.B., Федорова H.A., Поспелова Я.Ю. Способ определения показаний к внутриутробному шунтирующему оперативному вмешательству путем оценки состоятельности паренхимы почки при уриномах и терминальных гидронефрозах у плода с помощью внутриутробной пункционной методики. Патент на изобретение RU 2812400C1. Опубликовано 30.01.2024.
Kosovtsova N.V., Fedorova N.A., Pospelova Ya.Yu. A method for determining indications for intrauterine shunt surgery by assessing the viability of the kidney parenchyma in urinomas and terminal hydronephrosis in the fetus using the intrauterine puncture technique. Patent RU 2812400C1. Date of publication 30.01.2024 (in Russ.).
26. Косовцова H.B., Башмакова H.B., Сытых O.H. и др. Первый опыт применения плевроамниального шунтирования. Доктор.Ру. 2021;20(1):38-44. DOI: 10.31550/1727-2378-2021-20-1-38-44
Kosovtsova N.V., Bashmakova N.V., Sytykh O.N. et al. First Experience in Pleural-Amnion Grafting. Doctor.Ru. 2021;20(1):38-44 (in Russ.). DOI: 10.31550/1727-2378-2021-20-1-38-44
27. Косовцова H.B., Павличенко M.B., Поспелова Я.Ю. и др. Способ малоинвазивного внутриутробного плевро-амниального шунтирования для внутриутробной коррекции гидроторакса у плода. Патент на изобретение RU 2744764 C1. Опубликовано 15.03.2021.
Kosovtsova N.V., Pavlichenko M.V., Pospelova Ya.Yu. et al. A method of minimally invasive intrauterine pleuro-amniotic bypass surgery for intrauterine correction of hydrothorax in the fetus. Patent for the invention RU 2744764 C1. Date of publication 15.03.2021 (in Russ.).

Выпуск

№ 2, Том 8 (2025)

Кол-во страниц: 90 страниц

Другие статьи выпуска

Роль бактериального эндотоксина в патогенезе преэклампсии (2025)

Авторы: Мустафин Ильшат Ганеевич, Курманбаев Тимур Ерланович, Набиуллина Роза Муллаяновна, Сафина Нелли Ахметовна, Мухаметзянова Зарина Рамисовна, Гуринович Владлен Васильевич, Саченок Алексей Николаевич, Ажгирей Захар Владимирович

Преэклампсия (ПЭ) — ведущая причина материнской и неонатальной заболеваемости и смертности во всем мире. Несмотря на множество исследований, патогенез ПЭ до конца не изучен, однако, согласно современным данным, наибольшее значение в патогенезе преэклампсии имеют недостаточное ремоделирование спиральных артерий, оксидативный стресс, дисфункция эндотелия сосудов у матери и наличие системного воспаления. Ранее считали, что аномальная плацентация играет исключительную роль в патогенезе ПЭ, однако в настоящее время это утверждение ставят под сомнение многие авторы. В результате проведенных транскриптомных исследований установлено, что к развитию ПЭ причастно значительное количество генов, регулирующих совершенно различные процессы: артериальное давление, апоптоз, рост и развитие плода, секрецию гормонов, метаболизм, гомеостаз и клеточную передачу. Кроме того, установлена связь между развитием ПЭ и инсулинорезистентностью. Таким образом, ПЭ правильнее рассматривать как мультисистемное заболевание, связанное с состоянием макроорганизма. В настоящем обзоре уделено внимание роли липополисахарида грамотрицательных микроорганизмов в патогенезе ПЭ.

Сохранить в закладках

Издательство

Издательство: РУССКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ
Регион: Россия, Москва
Почтовый адрес: 121614, г Москва, Крылатское р-н, Осенний б-р, д 20 к 1, помещ 8Н, ком 5
Юр. адрес: 121614, г Москва, Крылатское р-н, Осенний б-р, д 20 к 1, помещ 8Н, ком 5
ФИО: Карнаух Елена Васильевна (ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР)
E-mail адрес: postmaster@doctormedia.ru
Контактный телефон: +7 (495) 5450980
Сайт: https://www.rmj.ru/

Все права на тексты и товарные знаки принадлежат их законным владельцам. Подробнее...

Сайт https://scinetwork.ru (далее – сайт) работает по принципу агрегатора – собирает и структурирует информацию из публичных источников в сети Интернет, то есть передает полнотекстовую информацию о товарных знаках в том виде, в котором она содержится в открытом доступе.

Сайт и администрация сайта не используют отображаемые на сайте товарные знаки в коммерческих и рекламных целях, не декларируют своего участия в процессе их государственной регистрации, не заявляют о своих исключительных правах на товарные знаки, а также не гарантируют точность, полноту и достоверность информации.

Все права на товарные знаки принадлежат их законным владельцам!

Сайт носит исключительно информационный характер, и предоставляемые им сведения являются открытыми публичными данными.

Администрация сайта не несет ответственность за какие бы то ни было убытки, возникающие в результате доступа и использования сайта.

Спасибо, понятно.

Наведите камеру на QR-код, чтобы открыть моб. версию страницы.