Приращение плаценты в первом триместре — опасное для жизни состояние. Его диа гностика сложна из-за отсутствия диа гностических критериев. В настоящей статье подчеркивается важность ранней диа гностики для проведения щадящего лечения с сохранением репродуктивной функции.
Клиническое наблюдение: пациентка Б., 30 лет, в анамнезе 4 беременности. При 3-й беременности плодное яйцо локализовалось в рубце на матке, проводилась вакуумная аспирация плодного яйца без иссечения самого рубца; 4-я беременность — повторная глубокая имплантация в область рубцовой ткани. Настоящая беременность 5-я. По данным УЗИ в первом триместре (6 нед.) было визуализировано плодное яйцо, имплантированное в нишу рубца на матке. Учитывая высокий риск критических осложнений беременности (placenta percreta, разрыв матки, массивное кровотечение, гистерэктомия), решено было провести консервативное лечение в данном сроке беременности. Выполнена лапароскопия и резекция ниши рубца с плодным яйцом при применении двустороннего временного клеммирования внутренних подвздошных артерий. Гистологическое исследование подтвердило placenta accreta первого триместра.
Частота возникновения приращения плаценты постоянно растет в связи с ростом числа абдоминальных родоразрешений. При диагностике высокого риска развития крайней степени инвазии хориона необходимо решить вопрос о прерывании беременности консервативным путем для предотвращения инвалидизации женщины и сохранения ее репродуктивной функции.
Цель исследования: оценить эффективность применения внутриутробного нефроамниального шунтирования у плода для коррекции обструктивных уропатий, обсуждение акушерской тактики.
Материал и методы: на базе ФГБУ «НИИ ОММ» Минздрава России в период с 2018 по 2022 г. наблюдалось 57 пациенток с обструктивными уропатиями у плода. В процессе исследования пациентки были распределены на 2 группы: основную и сравнения. У 37 пациенток основной группы имелся гидронефроз III–IV степени тяжести у плода с ультразвуковыми признаками сохранности функции почек, в группе сравнения — 20 пациенток, у плодов которых наблюдалось декомпенсированное состояние мочевыделительной системы. Всем плодам выполняли ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография. Для оценки сохранности функции почек проводилось полное клинико-лабораторное и ультразвуковое обследование детей в раннем неонатальном периоде и в течение 1-го года жизни.
Результаты исследования: средний срок выявления врожденного порока развития мочевыделительной системы у плодов — 20–21-я неделя беременности. Срок поступления в акушерский стационар третьего уровня — 26–28 нед. Всем пациенткам основной группы проведено внутриутробное нефроамниальное шунтирование, в большинстве случаев в сроках от 22 до 32 нед. беременности. При оценке мочевыделительной системы плода в динамике выявлены достоверные ультразвуковые признаки эффективности нефроамниального шунтирования: полное опорожнение чашечно-лоханочной системы, увеличение толщины паренхимы почек. Зарегистрированные осложнения нефроамниального шунтирования: миграция стента (16,2%), преждевременные роды (21,6%), преждевременное излитие околоплодных вод (13,5%). В группе сравнения показатели течения и исходов беременности хуже, чем в основной группе. Большинство пациенток основной группы родоразрешились в доношенном сроке беременности, при этом в группе сравнения в 50% случаев произошли преждевременные роды. При оценке раннего неонатального периода и периода до 1 года жизни детей выявлено, что частота развития хронической почечной недостаточности и вторично-сморщенной почки с достоверным различием выше в группе сравнения.
Заключение: ранняя пренатальная диагностика обструктивных уропатий у плода, своевременно начатое внутриутробное и постнатальное хирургическое лечение, по нашему мнению, может способствовать предотвращению развития осложнений и сохранению нормальной функциональной активности мочевыделительной системы у новорожденного, что является приоритетным фактором.