ТАМБОВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ

В настоящее время проблема лечения астенического синдрома и ко-гнитивных расстройств является достаточно актуальной. В клинической практике пациент с когнитивными нарушениями представляет непростую задачу для врачей различных специальностей в отношении диагностики и подбора эффективной тера-пии. Своевременное выявление и назначение патогенетически обоснованной тера-пии принципиально важно, поскольку способствует функциональному восстанов-лению церебральных структур и предотвращает необратимые последствия. По-следние годы все чаще обсуждается важность дифференцированного и своевремен-ного применения препаратов нейропротективного и метаболического действия, ко-торые смогли бы способствовать наиболее эффективному результату и вызывать наименьшие побочные эффекты. Цель исследования: изучение влияния цитофлави-на в качестве дополнительной ноотропной терапии у пациентов психиатрической клиники. Материалы и методы: нами был изучен механизм действия препарата «Цитофлавин» и его влияние на пациентов ОГБУЗ «Тамбовская психиатрическая клиническая больница», находящихся на амбулаторном и стационарном лечении с такими заболеваниями, как органические психические расстройства, хронические бредовые расстройства, аффективные расстройства настроения, умственная отсталость. Результаты. Представлены изменения когнитивных функциях и астенического статуса у пациентов психиатрической больницы. По результатам нашего ис-следования выяснилось, что терапия цитофлавином оказалась эффективнее у пациентов с органическими психическими расстройствами. Выводы. Полученные дан-ные и анализ достоверности позволяет сделать вывод о целесообразности применения цитофлавина в программах лечения и реабилитации пациентов с астенически-ми и когнитивными нарушениями.

Несмотря на высокую изученность диагностики и лечения синдрома Маллори–Вейсса, данная патология попрежнему является достаточно тяжелым и опасным осложнением, по данным мировой литературы, в последние годы заболеваемость синдромом Маллори–Вейсса остается на достаточно высоком уровне, а летальность составляет 13–17 % среди пациентов с желудочно-кишечными крово-течениями. Цель исследования: изучить особенности лечения пациентов с синдро-мом Маллори–Вейсса, поступивших в хирургическое отделение Городской клини-ческой больницы № 3 г. Тамбов. Материалы и методы. Проанализировано 27 ис-торий болезни пациентов с синдромом Маллори–Вейсса, находящихся на лечении в период с 2021 по 2022 г. Все пациенты были разделены на 3 группы в соответствии с классификацией степени тяжести кровопотери по А.И. Горбашко: больных с лег-кой степенью кровопотери составило 17 человек (63 %) от общего числа исследуе-мых, со средней и тяжелой степенью тяжести – по 5 человек (18,5 %). Выводы. В результате исследования установлено, что ведущей причиной, провоцировавшей кровотечение, является алкогольный абстинентный синдром (70 % изученных слу-чаев). На втором месте стало обострение уже имеющихся заболеваний желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, эро-зивные процессы пищевода и т. д.). В большинстве случаев (82,5 %) у больных с легкой и средней степенью тяжести при установлении статуса остановившегося кровотечения и отсутствия его рецидива успешно применяется консервативная те-рапия с положительной динамикой исхода. При тяжелых сопутствующих заболеваниях ЖКТ и сердечно-сосудистой системы пациентов необходимо госпитализировать в отделение интенсивной терапии, а при повторном продолжающемся крово-течении показано проведение экстренной лапоротомии с ушиванием дефекта и гемостазом. В ходе анализа наиболее частых локализаций кровотечений при синдроме Маллори–Вейсса возникла трудность в классифицировании пораженных зон. Это связано с широким спектром терминов, применяемых врачами касательно одной и той же локализации. Исходя из этого, мы рекомендуем ввести единую терминологию описания локализаций каждого отдела пищевода и желудка.

Коррекция кислотно-основного состояния является одной из задач в работе врача клинициста. Изменение равновесия может негативно сказаться на жизненно важных функциях организма, вплоть до фатальных последствий. Восстановление баланса требует тщательного и грамотного подхода с использованием интенсивной терапии, а ее практическое применение достаточно сложно для анестезиологов-реаниматологов. Цель: проанализировать и изучить факторы и процессы, лежащие в основе изменения газового состава артериальной крови у пациентов с дыхательной недостаточностью, рассмотреть возможные варианты коррекции кислотно-основного равновесия. Материалы и методы. В рамках исследования были изучены и рассмотрены академические публикации с ключевыми словами: «кислотно-основное равновесие», «водно-электролитный баланс», «кислотно-основное нарушения», «дыхательная недостаточность», «алкалоз» и «ацидоз» за период с 2000 по 2023 г. Для этой цели были использованы онлайн-ресурсы eLibrary и PubMed. В результате обзора литературы были проанализированы и изучены рабо-ты, посвященные методам коррекции кислотно-основных нарушений. Результаты. В ходе написания научной работы были произведены исследования, касающиеся актуальных методов разрешения нарушений газового состава артериальной крови. Заключение. Кислотно-основное равновесие обеспечивает стабильную работу сер-дечно-сосудистой, дыхательной, кроветворной, нервной систем организма, а также регулирует все процессы жизнедеятельности. Современные методы контроля дыхательной недостаточности позволяют в кратчайшие сроки оценить степень нарушения кислотно-основного состояния, определить причину и наиболее подходящий метод для их коррекции. Своевременно начатое лечение позволит улучшить про-гноз больных с нарушениями кислотно-основного состояния.

Представлен клинический случай оказания экстренной медицинской помощи пациенту с сочетанной травмой, полученной в результате падения с высо-ты (кататравма). Освещаются клинические аспекты, особенности диагностики и тактики лечения пациента с множественными травмами, включая сотрясение го-ловного мозга, различные ушибы и ссадины мягких тканей, открытый перелом лу-чевой кости левой верхней конечности, закрытый перелом шейки бедра и открытый оскольчатый перелом средней трети правого бедра, а также травматический шок. Пациент был доставлен в медицинское учреждение в тяжелом состоянии с выра-женными клиническими признаками. На первичном осмотре выявлено сотрясение головного мозга, что подтверждено неврологическим статусом и результатами компьютерной томографии. Основное внимание в экстренной помощи было уделе-но открытому перелому лучевой кости левой верхней конечности, требующей не-медленного хирургического вмешательства, а также открытому оскольчатому пе-релому средней трети правого бедра. На основании результатов рентгенографии было установлено наличие осколков, что требовало стабилизации перелома и даль-нейшего оперативного лечения. Кроме того, пациент находился в состоянии трав-матического шока, что потребовало неотложной инфузионной терапии и монито-ринга жизненно важных функций. Шок был вызван как потерей крови, так и боле-вым синдромом. Приняты меры по быстрому восстановлению гемодинамической стабильности, включая инфузионную терапию, что позволило улучшить состояние пациента. В процессе лечения были проведены необходимые хирургические вме-шательства. Постоперационный период прошел под контролем анестезиолога и ре-аниматолога с акцентом на болевую терапию и профилактику осложнений. Резуль-таты диагностики и лечения данного клинического случая подчеркивают важность комплексного и многопрофильного подхода к пациентам с сочетанными травмами после падения с высоты. Описание данного случая позволяет лучше понять специ-фические аспекты оказания медицинской помощи при таких сложных травмах, способствует оптимизации тактики лечения и улучшению качества экстренной ме-дицинской помощи для данной категории пациентов.

Среди всех переломов костей нижних конечностей переломы костей голени встречаются в 65 % случаев, а переломы средней (диафизарной) части регистрируются в среднем у 29 из 100000 человек населения в год. Время нетрудоспособности при переломах костей голени может варьироваться в зависимости от тяжести повреждения и может достигать 10–12 месяцев. Цель. Продемонстрировать успешный опыт лечения пациентки с закрытым переломом диафизов обеих костей левой голени со смещением костных отломков. Материалы и методы. Поиск был проведен в открытых электронных научных базах данных PubMed и баз данных российской научной электронной библиотеки eLibrary. Результаты. Выполнена открытая репозиция перелома диафиза большеберцовой кости левой голени и остеосинтез титановой пластиной и винтами. На 5 сутки после проведенного остео-синтеза пациентка была выписана в удовлетворительном состоянии для дальней-шего наблюдения и лечения амбулаторно у травматолога по месту жительства. Об-суждение. Анализируя результаты хирургического лечения в описанном клиническом случае, можно сделать вывод о возможности эффективного лечения методом остеосинтеза титановой пластиной и винтами при закрытом переломе диафиза обеих костей голени со смещением отломков. Заключение. Для успешного лечения пе-реломов диафизарной части костей голени обязательным условием является точное сопоставление отломков и обеспечение полной иммобилизации поврежденного участка, с последующей комплексной терапией. Наш опыт позволяет считать, что лечение методом остеосинтеза титановой пластиной и винтами при закрытом пере-ломе диафиза обеих костей голени со смещением отломков является эффективным в плане консолидации и восстановления функции конечности.

Шок представляет собой синдром, характеризующийся нарушением гемодинамики, гемореологии, гипоксии и метаболизма. В развитии травматического шока играют важную роль интенсивность повреждающего воздействия, времен-ные интервалы и недостаточность тканевой перфузии. Лечение данного состояния требует комплексного подхода с использованием интенсивной терапии, а его практическое применение достаточно сложно для анестезиологов-реаниматологов. Цель. Изучить факторы и процессы, приводящие к развитию травматического шока, про-анализировать закономерность возникновения клинических симптомов, оценить современные методы лечения травматического шока на разных этапах его возник-новения. Материалы и методы. В рамках исследования был проведен анализ ака-демических публикаций c ключевыми словами: «шок», «травма», «травматический шок», «нарушение гемодинамики» и «кровопотеря», за период с 2000 по 2023 г. Для этой цели были использованы онлайн-ресурсы eLibrary и PubMed. В результате обзора литературы были проанализированы работы, посвященные современным подходам в лечении травматического шока. Результаты. В ходе исследования бы-ли рассмотрены актуальные методы лечения травматического шока. Оценены со-временные методы интенсивной терапии. Заключение. Лечение пациентов с трав-матическим шоком основывается на поддержании дыхания, стабилизации работы сердечно-сосудистой системы и увеличении содержания кислорода артериальной крови. Современные методы контроля дыхательной недостаточности помогают быстро оценить проблемы с дыханием и выбрать подходящий метод коррекции. Восполнение объема циркулирующей крови направлено на восстановление внутри-сосудистого давления, а также восполнения нормального газового состава артериальной крови. Начатое вовремя лечение позволит достигнуть благоприятного про-гноза у пациентов с данным состоянием.

В последние десятилетия переломы вертельной области бедренной кости стали значительной проблемой в медицинской практике. Этот тип перелома характе-ризуется сложностью лечения, высоким риском осложнений и значительными послед-ствиями для пациентов. При переломах проксимального отдела бедренной кости так-тика лечения определяется индивидуально, так как она зависит от многих факторов, например, степени тяжести травмы, возраста пациента, физического статуса по ASA. Целью данного исследования является демонстрация успешного опыта лечения осколь-чатого чрезвертельно-подвертельного перелома правого бедра со смещением отломков. Материалы и методы. Для написания работы использованы данные медицинской до-кументации травматологического стационара, результаты инструментального исследования и динамического наблюдения пациента. Также поиск был проведен в открытых электронных базах данных российской научной электронной библиотеки eLibrary. Результаты получены с использованием оснащения Центра коллективного пользования научным оборудованием Тамбовского государственного университета имени Г.Р. Державина. Результаты. Выполнена открытая репозиция перелома, накостный остеосинтез системой динамического винта. На восьмые сутки после оперативного вмешательства пациент выписан в удовлетворительном состоянии. Рана без признаков воспаления. Чувствительность и кровоснабжение в конечности сохранены, ось и опороспособность конечности восстановлены. Пациент адаптирован к передвижению с дополнительными средствами опоры. Обсуждение. Анализируя результаты хирургического лечения в описанном клиническом случае, можно сделать вывод, что пациенты пожилого возраста, подвергшиеся оперативному лечению в первые дни после пере-лома бедренной кости, имеют более высокие шансы на успешное восстановление и быстрое возвращение к обычной жизни. Кроме того, оперативное вмешательство спо-собствует уменьшению боли и снижению вероятности возникновения осложнений, что делает этот метод лечения предпочтительным. Важно помнить, что раннее лечение и реабилитация играют ключевую роль в успешном исходе в случае переломов бедренной кости, особенно у пожилых людей. Заключение. Данный клинический пример иллюстрирует эффективность комплексного подхода к лечению оскольчатого чрезвертельно-подвертельного перелома бедра со смещением отломков. Хирургическое лечение переломов бедренной кости у пациентов пожилого возраста требует комплексного подхода, включающего раннее оперативное вмешательство, остеосинтез и последующую активизацию пациента. Необходимо учитывать индивидуальные особенности каждого случая и выбирать оптимальный метод лечения с учетом вида перелома, воз-раста и состояния пациента, характера травмы.

Открытые оскольчатые переломы костей голени являются нерешенной проблемой современной травматологии и медицины в целом. Представлен клинический случай многооскольчатого перелома обеих костей верхней трети левой го-лени со смещением отломков. Данные переломы являются достаточно значимой медико-социальной проблемой. Проведение своевременного и наиболее эффектив-ного лечения при переломе костей голени остается актуальной задачей для травма-тологов и клинических специалистов различного профиля. Цель данного исследования – представление успешного опыта лечения многооскольчатого перелома обе-их костей верхней трети левой голени со смещением отломков и обоснованности выбора оперативного метода лечения данной патологии. Материалы и методы. Для написания работы использованы данные медицинской документации травма-тологического стационара, результаты инструментального исследования и динамического наблюдения пациента. Результаты. После установления клинического ди-агноза пациенту был выполнен внеочаговый чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез многооскольчатого перелома обеих костей верхней трети левой голени аппаратом Илизарова. Заключение. Остеосинтез аппаратом Илизарова при открытых оскольчатых переломах костей является методом выбора специалистов травматологического профиля прежде всего благодаря малой травма-тичности и возможности дозированного устранения смещения костных отломков во всех направлениях. Это позволяет сократить сроки реабилитации и нетрудоспособности, уменьшить болевой синдром в послеоперационном периоде, ускорить заживление мягких тканей и снизить вероятность послеоперационных осложнений.

В данном исследовании представлены результаты систематизации знаний о факторах риска ишемической болезни сердца, проведена их классификация и проанализированы возможные пути профилактики. Показано, что факторы риска являются проблемой не только медицинской, но и социальной, так как окружающее общество, социально-бытовые условия, государственная политика являются неотъемлемой частью жизни каждого индивида. Актуальность настоящего исследования обоснована высокой долей сердечно-сосудистых заболеваний, среди которых преобладает ишемическая болезнь сердца. Заболеваемость ишемической болезнью сердца неразрывно связана с образом жизни, поэтому его модификация является первой по значимости проблемой, которая требует современных решений. Систематизация имеющихся в науке данных по факторам риска ишемической болезни сердца поможет врачам, в том числе первичного звена, активно выявлять и системно воздействовать на факторы риска ишемической болезни сердца, используя индивидуальный подход к каждому пациенту. Классификация на модифицируемые, немодифицируемые и социальные создает четкую картину имеющихся факторов риска и дает представления о тех факторах риска, на которые можно воздействовать и которые должны учитываться при стратификации риска сердечно-сосудистой патологии и подборе актуальной современной терапии конкретного пациента.

В данном исследовании демонстрируется клиническое наблюдение оказания медицинской помощи пациенту с сочетанной травмой после дорожно- транспортного происшествия с диагнозом: «Закрытая черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга. Закрытая тупая травма грудной клетки. Перелом IV–VII ребер справа и слева. Ушиб правого и левого легкого. Закрытый оскольчатый перелом левого бедра в средней трети со смещением. Парез левого глазодвигательного нерва. Травматический шок III степени». Описание этого клинического случая позволяет провести анализ клинического и инструментального обследования пострадавшего, тактики интенсивной терапии и оперативного лечения, наглядно демонстрирует, что первоочередной задачей при ведении пострадавшего с тяжелой политравмой после ДТП является постановка диагноза, противошоковая терапия, обезболивание, восстановление нарушенных жизненно важных функций организма, стабилизация состояния пациента и хирургическое лечение повреждений и переломов. Проводится демонстрация успешного оперативного лечения сложного закрытого многооскольчатого диафизарного перелома левой бедренной кости. Мультидисциплинарный подход к лечению пострадавшего в дорожно-транспортном происшествии с сочетанной травмой – это комплексный подход, включающий в себя согласованное действие специалистов различных специальностей, направленное на
максимальное улучшение состояния пострадавшего. Правильно выбранная тактика лечебно-диагностических мероприятий играет ключевую роль в обеспечении положительного результата и выздоровления пострадавшего. Благодаря координации действий врачей различных специализаций, пострадавший получает необходимую помощь на каждом этапе лечения, что способствует его быстрому восстановлению и возвращению к обычной жизни.

Представлен обзор возможностей диагностики инсульта головного мозга в современной рентгенологии. Диагностика и подтверждение этого заболевания базируются на применении лучевых методов исследования, каждый из которых имеет свои достоинства и ограничения. Сегодня возможности метода лучевой ди- агностики при инсульте головного мозга значительно расширились благодаря эволюции высоких технологий. Но при всех преимуществах передовых методов исследования базовые способы выявления патологии не теряют свою актуальность. Целью публикации является оценка современного состояния вопроса диагностики инсульта головного мозга. Материалы и методы: поиск был проведен в литературе по рентгенологии, электронных научных базах данных PubMed и базе данных российской научной электронной библиотеки eLibrary по ключевым словам и словосочетаниям: компьютерная томография головного мозга, магнитно-резонансная томография головного мозга. Результаты. Различные методы диагностики инсульта головного мозга имеют свои преимущества и недостатки. Компьютерная томография головного мозга является ключевым инструментом в диагностике острого инсульта. Она предоставляет ценную информацию о наличии и тяжести ишемии, а также помогает исключить другие потенциальные причины неврологической дисфункции. Обязательное проведение компьютерной томографии рекомендуется для всех пациентов с подозрением на острый ишемический инсульт. Тем не менее стоит отметить, что данный метод может быть недостаточно эффективным при диагностике ишемического инсульта на ранних стадиях, поскольку его проявления могут быть слабо выраженными или вовсе отсутствовать. МРТ может визуализировать артерии и вены головного мозга без использования контрастных веществ. Различные методы МРТ, включая диффузию, перфузию, спектроскопию и взвешенные изображения Т1 и Т2, предоставляют информацию о местоположении и тяжести инсульта. Несмотря на преимущества МРТ, необходимы дополнительные исследования для полного понимания ее диагностических возможностей и дальнейшего улучшения протоколов обследования пациентов с инсультом. Заключение: вектор развития современной лучевой диагностики создает все условия для закономерного развития и ёактивного роста возможностей диагностики инсульта головного мозга.

Эпизодические синдромы детства, возможно ассоциированные с мигренью, относятся к малоизученным состояниям, которые редко диагностируются в педиатрической практике. Недостаточно хорошо описаны особенности их течения у детей разных возрастных групп. Цель исследования – проанализировать распространенность и особенности течения детских эквивалентов мигрени у детей различных возрастных групп в педиатрической практике. Материалы и методы. В исследование были включены 250 детей (120 (48 %) девочек и 130 (52 %) мальчиков) в возрасте от 5 до 18 лет (средний возраст – 13 (2,9) лет, медианный возраст – 13 (11‒15) лет) с наличием жалоб на головные боли, которые составили I (основную) группу. II (сравнительную) группу составили 250 детей (119 (47,6 %) девочек и 131 (52,4 %) мальчик) в возрасте от 5 до 18 лет (средний возраст – 10,7 (3,6) лет, медианный возраст – 10 (8‒14) лет), которые проходили лечение в педиатрическом отделении в связи с различными соматическими и неврологическими заболеваниями (сахарным диабетом I и II типа, гастритом, тахикардией, анемией, желудочковой экстрасистолией и т. д.) без актуальных жалоб на головные боли. Проводился анализ социодемографических, анамнестических, клинических и клинико-психологических характеристик изучаемых групп. Статистический анализ и визуализация полученных данных проводились с использованием среды для статистических вычислений
R 4.3.0 (R Foundation for Statistical Computing, Вена, Австрия). Ассоциацию считали статистически значимой при p < 0,05. Результаты. Все эпизодические синдромы, возможно ассоциированные с мигренью, связаны с высокой вероятностью развития в последующем мигренозной головной боли. К этим синдромам относят рекуррентные желудочно-кишечные расстройства (синдром циклической рвоты; абдоминальная мигрень), доброкачественный пароксизмальный тортиколиз, доброкачественное пароксизмальное головокружение. Заключение. Эпизодические синдромы детства, ассоциированные с мигренью, рассматриваются как предвестники мигрени у детей. Как правило, они проявляются на ранних этапах. К примеру, абдоминальная мигрень, младенческие колики – аналог взрослой мигрени. Дети, страдающие в раннем возрасте данными заболеваниями, достоверно чаще во взрослом возрасте страдают мигренью, которая сопровождается гастроинтестинальными нарушениями, другими синдромами. Также необходимо отметить, что нередко эпизодические синдромы, ассоциированные с мигренью, наблюдаются у детей не как отдельные, изолированные синдромы, а являются предвестниками самой мигрени, то есть наблюдаются в продромальном периоде, после чего следует приступ мигрени. Также было показано, что эпизодические синдромы, возможно ассоциированные с мигренью, могут наблюдаться и в постдромальном периоде, после приступа мигрени.