Фибрилляция предсердий (ФП) является самой распространенной разновидностью наджелудочко-
вой тахиаритмии, это одна из важных проблем современной кардиологии. Развитие ФП приводит
к ухудшению качества жизни пациентов, росту числа госпитализаций, а также к развитию тром-
боэмболических осложнений. В ближайшем будущем прогнозируется рост распространенности ФП
благодаря увеличению продолжительности жизни населения. Катетерная аблация – «золотой стан-
дарт» лечения пациентов с данной аритмией, однако частота возникновения рецидива остается
высокой, и одной из важных проблем является необходимость проведения повторных катетерных
вмешательств.
В настоящее время активно изучаются данные о взаимосвязи между хроническим воспалением
и рецидивом ФП после интервенционного лечения. В различных исследованиях было показано, что
уровень С-реактивного белка, маркеров семейства интерлейкинов и других предикторов напрямую
связан с развитием рецидива ФП после хирургического лечения. В последнее время в качестве про-
гностических маркеров неблагоприятных сердечно-сосудистых событий были предложены новые
биомаркеры хронического воспаления, полученные на основе подсчета количества периферических
нейтрофилов, моноцитов и лимфоцитов. Их прогностическое значение для рецидива ФП после ин-
тервенционного лечения было изучено лишь в одном недавнем исследовании. Таким образом, роль вы-
раженности хронического воспаления с учетом новых биомаркеров и их прогностического значения
для рецидива ФП после катетерных вмешательств требует дальнейшего изучения.
Статья обсуждает классические взгляды выдающегося отечественного правоведа Сергея Сергеевича Алексеева в контексте базовых образцов зарубежного юспозитивизма второй половины XX в. и далее (Г. Кельзен, Г. Харт, Дж. Раз, К. Альчуррон, Е. Булыгин и др.). Предметом анализа, помимо характеристики позитивистской теории, выступают вопросы понимания и конструирования правовых норм как элементов системы права, а также вопросы их применения в ситуациях юридических пробелов и коллизий.
В статье подведены некоторые итоги исследования понятия, полиструктурности и полифункциональности юридической практики, ее места и роли в правовой системе общества. Основное внимание уделяется взглядам С. С. Алексеева на соответствующие вопросы, а также интерпретации природы юридической практики отечественными и зарубежными авторами.
В статье раскрыта роль С. С. Алексеева в становлении и развитии юридического образования в стране. Высоко оценена значимость написанных им учебников и учебных пособий. Показаны особенности преподавательского стиля. Рассказано о практике организации и деятельности созданного С. С. Алексеевым методологического семинара. В связи с описанием деятельности С. С. Алексеева высказан ряд мыслей об актуальных проблемах современного юридического образования.
Анализируются научные труды профессора С. С. Алексеева, посвященные социальной ценности права в обществе. Статью предваряют личные воспоминания об С. С. Алексееве времен учебы автора в очной аспирантуре. Прослеживается развитие идей ученого в юридической науке в советский и постсоветский периоды.
Автор анализирует творческое наследие основателя уральской школы теории права, его представления о правовом прогрессе человечества и перспективах правового развития России. Подробно рассматриваются содержательные (естественно-правовые) и технико-юридические (инструментальные) критерии прогресса, а также основные ступени правового развития, которые были выдвинуты С. С. Алексеевым. Исследуется предложенная им конструкция механизма восходящего развития человеческого рода. Особое внимание уделено его представлениям о правовом будущем России, о цели, стратегии реформирования политико-правовой системы страны, главных ориентирах и особой миссии частного права.
С увеличением количества катетерных методов лечения фибрилляции предсердий (ФП) отмечается рост числа осложнений, связанных с сосудистым доступом. Наиболее распространенными периферическими сосудистыми осложнениями, ассоциированными с катетерной аблацией ФП, считают гематому бедра, псевдоаневризму бедренной артерии, артериовенозную фистулу и их сочетания. Несмотря на обычно доброкачественное течение и прогноз, порой паховые осложнения могут как вызвать существенный дискомфорт, так и причинять вред здоровью. Кроме того, они приводят к увеличению длительности госпитализации и затрат на диагностику и лечение. По данным отечественной и зарубежной литературы, нет единого подхода к тактике ведения пациентов с паховыми сосудистыми осложнениями. В статье представлены разные стратегии послеоперационного ведения пациентов с осложнениями после применения бедренного сосудистого доступа: консервативные, эндоваскулярные, хирургические. Проведен анализ факторов риска и представлены анатомические предпосылки развития паховых осложнений, предложены рекомендации по профилактике их возникновения.
Цель. Оценка эффективности интервенционного лечения у пациентов с устойчивой желудочковой тахикардией (ЖТ), выявление предикторов развития раннего рецидива.
Материал и методы. Когорту исследования составили 30 пациентов (18 мужчин и 12 женщин) в возрасте 60 ± 8 лет с наличием документированного пароксизма ЖТ. Средний период наблюдения составил 48,4 ± 12,8 нед. Всем пациентам перед госпитализацией выполняли стандартный набор клинико-инструментальных исследований (ХМ, ЭхоКГ, МРТ с контрастированием). У пациентов с морфологией левожелудочковой тахикардии, а также старше 45 лет выполняли селективную коронароангиографию.
Результаты. Эффективность интервенционного лечения составила 83,7%. Группу рецидива составили 5 (16,7%) пациентов. При анализе факторов, влияющих на развитие рецидива, было установлено, что у пациентов в группе рецидива имелось наличие многососудистого поражения, по данным коронароангиографии, и наличие фиброзно измененного миокарда желудочков, по данным МРТ.
В результате оценки вероятности развития рецидива ЖТ после радиочастотной аблации в зависимости от объема фиброзного поражения миокарда, по данным МРТ с помощью ROC- анализа, площадь под ROC-кривой составила 0,792 ± 0,127 с 95% доверительным интервалом (ДИ) 0,542–1,000. Полученная модель была статистически значимой (p = 0,042).
Пороговое значение показателя «Процент фиброза желудочков по данным МРТ» в точке cut-off, которому соответствовало наивысшее значение индекса Юдена, составило 24,7%. Чувствительность и специфичность модели составили 80,0 и 96,0% соответственно.
При проведении однофакторного регрессионного анализа Кокса наличие ишемического генеза ЖТ (ОР 10,26; 95% ДИ 1,140–92,34), ЖТ из левого желудочка (ОР 3,39; 95% ДИ 0,56–20,35) и фиброз желудочков по данным МРТ ≥ 24,7% (ОР 8,27; 95% ДИ 1,73–39,43) продемонстрировали наиболее сильную ассоциацию с развитием рецидива ЖТА.
Учитывая поражение коронарных артерий (КА) (ишемический генез тахикардии), а также его независимое влияние на риск рецидива ЖТА, нами был проведен анализ выживаемости по методу Каплана–Мейера. У пациентов с отсутствием поражения КА свобода от рецидива ЖТА после РЧА в течение периода наблюдения составила 91,1%, а для группы с ишемической ЖТ – 59,8%.
Заключение. Изучение механизмов возникновения и поддержания ЖТ играет важную роль в развитии стратегии лечения пациентов с данным заболеванием. Благодаря появлению современного нефлюороскопического навигационного картирования, возникла возможность для достижения большей эффективности в лечении пациентов с различными формами желудочковых нарушений ритма сердца.
В статье приводится описание случая успешного перехода с правожелудочковой электрокардиостимуляции на сердечную ресинхронизирующую терапию (СРТ) у пациентки 23 лет. Особенностью данного случая является то, что в грудном возрасте больной была выполнена хирургическая коррекция сложного врожденного порока сердца (ВПС) – двойное отхождение сосудов от правого желудочка, осложнившаяся полной атриовентрикулярной блокадой. Обсуждается важность своевременного мультидисциплинарного подхода при ведении взрослого больного с ВПС. Описывается роль неинвазивного электрофизиологического картирования при планировании имплантации СРТ.
В настоящее время представление процедуры выработки управленческих воздействий при осуществлении процесса планирования в научном и профессиональном сообществе зачастую не соответствует практике системного и последовательного формирования планов при поддержке информационно-аналитической системы. Вместо этого процесс планирования опирается на неформализованную деятельность лица, принимающего решение, которой характерен точечный ситуативный экспертный подход. Данное исследование направлено на разработку аналитического подхода к осуществлению процедуры согласования планов в процессе целевого бюджетирования, который позволит расширить использование возможностей системы управления корпоративной результативностью и обеспечить математическую формализацию задачи выработки управленческих воздействий при корректировке значений плановых ключевых показателей. С этой целью типовой процесс планирования в рамках системы управления корпоративной результативностью дополняется блоками аналитической поддержки, а именно алгоритмом обратных вычислений частных ключевых показателей и расширенным модулем сценарного моделирования. Представленная усовершенствованная модель процесса целевого бюджетирования обеспечивает автоматизированное формирование управленческих воздействий отдела бюджетирования и руководства подразделений в направлении достижения стратегических целей. Применение обратных вычислений обеспечивает математическую постановку задачи вычисления индикаторов плановых ключевых значений, а система Sense and Respond (SaR) позволяет дополнить математическую постановку весовыми коэффициентами первичных показателей эффективности, рассчитанными алгоритмически на основе управленческих решений менеджера вместо экспертной оценки. Реализация разработанного подхода обеспечивает повышение качества планирования по наиболее приоритетным критериям качества: оперативности, точности и адаптивности - за счет системности и методичности составления бюджетов с привлечением современных информационных технологий.