SCI Библиотека

Введение. Одной из актуальных проблем всемирного здравоохранения является рак молочной железы. Подавляющее большинство смертей связаны с поздней диагностикой, что требует разработки и внедрения новых подходов по раннему выявлению и своевременному лечению. Симптомы рака молочной железы разнообразны. На начальных этапах клинические его проявления могут отсутствовать, что диктует необходимость в ежегодном обследовании. Важный момент в диагностике - выявление заболевания на начальной его стадии. Одним из перспективных направлений является использованиепортативного маммографа как для самообследования женщин, так и для массового скрининга. Цель исследования состояла в оценке эффективности биоимпедансного метода выявления риска новообразований молочной железы в соответствии с установленными стандартами (шкала BIRADS) с помощью портативного «умного» маммографа. Материалы и методы. Исследование проведено с участием 78 женщин больных раком молочной железы, которые дополнительно были обследованы с помощью портативного биоимпедансного маммографа, специально разработанного для быстрого скрининга молочной железы и выявления риска наличия новообразований без участия специалиста (врача) и сложной расшифровки данных. Результаты исследований показали высокую информативность метода, достаточную чувствительность и специфичность (более 0,75).

Вывод. Подтверждена эффективность использования биоимпедансного метода в сочетании с искусственным интеллектом (ИИ) в обследовании женщин с новообразованиями молочной железы, что позволило создать прибор для массовых профилактических осмотров и для самообследования женщин в домашних условиях.

Рак молочной железы (РМЖ) является наиболее распространенным видом рака и основной причиной смерти от злокачественных новообразований у женщин во всем мире [16, 23]. В европейских странах РМЖ диагностируется у 28,7% женщин и является причиной 16,5% смертей [11, 12]. В настоящее время около 80% пациенток с РМЖ – это женщины старше 50 лет. Согласно данным ВОЗ, выживаемость женщин с РМЖ на ранней стадии намного выше, чем на поздней.

Заболеваемость РМЖ составляет примерно 145 случаев на 100 000 женщин, а смертность – 33 случая на 100 000 женщин в год [10, 15]. Ожидается, что у каждой восьмой женщины в возрасте 45–55 лет в течение жизни может возникнуть РМЖ [7, 19].

Маммографический скрининг позволяет диагностировать рак на более ранних стадиях, снизить смертность от РМЖ на 40% благодаря возможности выявлять предраковые состояния и рак на самой ранней стадии [14, 20]. Это может быть достигнуто только при участии в скрининге не менее 70% женщин [8]. Маммография и ультразвуковое исследование (УЗИ) являются основными методами скрининга для диагностики РМЖ.

В Российской Федерации с целью ранней диагностики РМЖ проводится диспансеризация определенных групп населения.

Рак молочной железы (РМЖ) является самым распространенным злокачественным новообразованием у женского населения по всему миру. Наряду с неуклонным ростом заболеваемости, отмечается снижение показателей смертности от РМЖ, что связано с усовершенствованием методов ранней диагностики и лечения данной патологии. Внедрение неоадъювантного лекарственного лечения РМЖ позволило увеличить долю органосохраняющих вмешательств при хирургическом лечении и повысить выживаемость пациенток с агрессивными формами данного заболевания. Однако, в ряде случаев, не всегда удается точно оценить эффективность проведенного лечения с применением существующих методов диагностики. Одним из перспективных направлений оценки особенностей метаболизма опухолей молочных желез после неоадъювантной терапии является мультимодальное применение методов оптической диагностики: флуоресцентной спектроскопии и спектроскопии диффузного отражения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценка перспектив использования мультимодального подхода для исследования местного метаболизма опухолей молочных желез с применением спектроскопических методов для оценки лечебного патоморфоза РМЖ после неоадъювантной терапии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В статье представлены результаты ex vivo обследования макропрепаратов 10 удаленных молочных желез у пациенток с морфологически верифицированным РМЖ. В рамках данного научного исследования проводилась послеоперационная оценка местного метаболизма злокачественных новообразований методами флуоресцентной спектроскопии и спектроскопии диффузного отражения с помощью специально разработанного устройства с тонкоигольным оптоволоконным зондом с последующим анализом особенностей метаболизма опухолей у пациенток с предшествующей неоадъювантной терапией или без нее.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Установлено, что в группе пациенток, получавших неоадъювантную лекарственную терапию, динамика изменения максимальной интенсивности флуоресценции, а именно повышение уровня в течение первых 45 мин с последующим его падением, имеет одинаковую тенденцию. У пациенток без предшествующей лекарственной терапии такой закономерности не наблюдалось. Спектроскопия обратного рассеяния показала наличие тканевой гипоксии в измерительном объеме в образцах от пациенток из обеих групп.

ВЫВОДЫ. Разработанная методика оценки местного метаболизма опухолей молочных желез имеет потенциал для определения лечебного патоморфоза РМЖ, однако для оценки перспектив ее применения необходимо продолжение исследования с набором большего количества обследованных препаратов для получения статистически достоверных данных.

Цель исследования. Представлен клинический случай успешного хирургического лечения односторонней гигантской фиброаденомы молочной железы у девочки-подростка.

Материал и методы. В отделение восстановительной хирургии РНЦССХ (Душанбе) обратились родители 12-летней пациентки в связи с появлением у нее быстро растущего образования в левой молочной железе. Односторонняя гигантская ювенильная фиброаденома молочной железы встречается довольно редко. Перед оперирующими хирургами стояла задача не только удалить патологическое образование, но и добиться симметричности молочных желез. Применена максимально щадящая тактика удаления образования с использованием субареолярного доступа.

Результаты. В отдаленном периоде удалось достичь симметричности молочных желез. В течение года рецидивирования не наблюдалось.

Заключение. Гигантская ювенильная фиброаденома молочной железы является крайне редкой патологией с потенциальным риском малигнизации. Субареолярный доступ является методом выбора для выполнения радикальной операции.

Неоадъювантная терапия стала стандартной клинической практикой для уменьшения размеров опухоли и увеличения частоты сохранения молочной железы. Добавление трастузумаба к неоадъювантной химиотерапии примерно удваивает долю пациентов с HER2-положительным раком молочной железы, у которых достигается патологический полный ответ (ППО). Пациенты с ППО демонстрируют лучший прогноз по сравнению с пациентами с остаточным заболеванием после неоадъювантной терапии. Нацеливание на путь HER2 с помощью трастузумаба и пертузумаба может еще больше увеличить частоту патологического полного ответа. Несколько исследований показали, что неоадъювантная химиотерапия трастузумабом плюс пертузумаб является переносимой, увеличивает частоту патологического полного ответа по сравнению с одним трастузумабом и приводит к примерно 50-70% частоте ПЦР. . Одним из наиболее важных исследований неоадъювантной терапии является исследование KATHERINE, в котором наблюдалось улучшение прогностического исхода у пациентов с остаточным заболеванием после неоадъювантной терапии. В исследовании наблюдалось улучшение инвазивной безрецидивной выживаемости (DFS) при введении послеоперационного трастузумаба эмтансина пациентам с HER2-положительным раком молочной железы, у которых было остаточное заболевание после неоадъювантной терапии. Показания к неоадъювантной терапии у пациенток с HER2-положительным раком молочной железы могут быть изменены, поскольку возможность применения подхода, ориентированного на остаточную болезнь, продемонстрированная в исследовании KATHERINE, будет утрачена, когда пациенты впервые перенесут операцию. Трансляционные исследования являются многообещающими для дальнейшего отбора пациентов для HER2-таргетной терапии и разработки новой стратегии лечения, включающей PI3K-таргетную терапию и ингибиторы иммунных контрольных точек. Технико-экономические обоснования для оценки способности пункционной биопсии прогнозировать патологический полный ответ после неоадъювантной терапии показали, что стандартизация и уточнения процедуры биопсии (т.е. размер иглы, количество образцов и т.д.) необходимы для разработки клинических испытаний безоперационных вмешательств у пациентов с полным радиологическим ответом.

Рак молочной железы является наиболее часто диагностируемым раком у женщин и занимает второе место среди причин смерти женщин от рака. Способность выявлять и диагностировать рак молочной железы заметно улучшилась. Решения о лечении, которые в прошлом основывались преимущественно на анатомической распространенности заболевания переходят к основным биологическим механизмам. Технология массива генов привела к признанию того, что рак молочной железы является гетерогенным заболеванием, состоящим из различных биологических подтипов, а генетическое профилирование позволяет прогнозировать ответ на химиотерапию. Сохранение груди стало общепризнанным стандартом ухода, а онкопластический подход позволяет выполнять широкое иссечение без ущерба для естественной формы груди. Биопсия сигнального лимфатического узла заменила подмышечную диссекцию в качестве стандартной процедуры для определения стадии подмышечной впадины и избавила многих пациентов от чрезмерной болезненности подмышечной диссекции. Таргетная терапия рецептора эстрогена играет важную роль в системной терапии; пути, ответственные за эндокринную резистентность, также были нацелены. Биологическая терапия была разработана для нацеливания на рецептор HER2, и комбинация конъюгатов антител с лекарственными средствами связывала цитотоксическую терапию с антителами HER2. Значительное улучшение выживаемости в результате применения новых эффективных системных препаратов, и у пациентов с метастазами выживаемость, вероятно, будет более продолжительной. Биологическая терапия была разработана для нацеливания на рецептор HER2, и комбинация конъюгатов антител с лекарственными средствами связывала цитотоксическую терапию с антителами HER2. Значительное улучшение выживаемости в результате применения новых эффективных системных препаратов, и у пациентов с метастазами выживаемость, вероятно, будет более продолжительной. Биологическая терапия была разработана для нацеливания на рецептор HER2, и комбинация конъюгатов антител с лекарственными средствами связывала цитотоксическую терапию с антителами HER2. Значительное улучшение выживаемости в результате применения новых эффективных системных препаратов, и у пациентов с метастазами выживаемость, вероятно, будет более продолжительной.

Рак молочной железы у мужчин (РМЖ) встречается редко, на его долю приходится примерно 1% случаев рака, которые встречаются у мужчин и примерно 1% всех раков груди по всему миру. Поскольку РМЖ у мужчин встречается редко, об этом заболевании и рекомендациях по лечению известно не так много как правило, экстраполируются на основе данных, полученных в ходе клинических исследований с участием пациенток с РМЖ.

Методы: Мы рассматриваем эпидемиологию, факторы риска, прогноз и различные молекулярные и клинико-патологические особенности, которые охарактеризуют рак груди у мужчин. Кроме того, мы обобщаем имеющиеся данные для использования системной терапии при лечении мужчин и изучить продолжающуюся разработку таргетных терапевтических средств для лечения этой подгруппы рака груди.

Результаты: Существуют важные биологические различия между мужским и женским раком груди. Мужской рак груди - это почти исключительно гормонально положительный рецептор (+), включая рецептор андрогена (AR), и связан с повышенной распространенностью BRCA2мутации зародышевой линии, особенно у мужчин с повышенным риском развития РМЖ высокого риска. Необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше охарактеризовать мужской рак груди. Для достижения этой цели необходим подход многонационального консорциума, такой как Международная организация по раку груди мужчин. Программа борьбы с раком необходима в ответ на нехватку пациентов. Этот подход позволяет объединить информацию из большого количества мужчин с раком груди и создание реестров для будущих клинических исследований, ориентированных на терапию.

Вывод: Учитывая уникальную биологию рака груди у мужчин, в настоящее время изучаются новые перспективные терапевтические мишени, включая использование ингибиторов поли-АДФ-рибозополимеразы или AR-таргетных агентов либо в качестве монотерапии, либо в комбинации с другими агентами.

Профессиональная подготовка будущих врачей неразрывно связана с освоением ими мануальных навыков обследования молочных желез.
Для совершенствования проведения данного обследования созданы видеоролики, отражающие этапы обследования на фантоме и больных, а также чек-лист. В целом, это позволило добиться не только совершенствования навыков выполнения данной манипуляции, но и единой трактовки полученных результатов.
Чек-лист используется на внеаудиторных и аудиторных занятиях, практическом экзамене итоговой аттестации студентов и внедрён в работу врачей Красноярского краевого клинического онкологического диспансера.

В статье дана сравнительная характеристика заболеваемости раком молочной железы городского и сельского женского населения Республики Хакасия в 1999–2013 гг. Выявлены основные тенденции динамики заболеваемости: более выраженный рост заболеваемости городского населения (г. Абакан), существенный прирост заболеваемости среди женского населения районов республики, увеличение количества случаев среди женщин трудоспособного возраста.

Рак молочной железы (РМЖ) является самым распространенным гормон-зависимым генетически детерминированным онкологическим заболеванием среди женщин. Уровень «активных» половых гормонов в организме, связь которых с РМЖ не вызывает сомнений, определяется содержанием белка, транспортирующего половые гормоны (SHBG).

Цель исследования: изучить ассоциации полиморфных локусов, связанных с уровнем SHBG на полногеномном уровне значимости, с риском развития РМЖ.

Материал и методы: Работа выполнена на выборке из 1498 женщин, из которых больных РМЖ – 358 человек, контроль – 1140 индивидуумов. Проведено генотипирование четырех однонуклеотидных полиморфных локусов (SNP), связанных с уровнем SHBG по данным ранее выполненных полногеномных исследований (GWAS): rs7910927 JMJD1C, rs4149056 SLCO1B1, rs8023580 NR2F2-AS1, rs12150660 SHBG. Для поиска ассоциаций использовался метод логистической регрессии.

Результаты и обсуждение: Полиморфизм rs8023580 гена NR2F2-AS1 ассоциирован с риском развития РМЖ. Наличие у женщины генотипа СС rs8023580 NR2F2-AS1 имеет протективное значение при формировании заболевания (ССvsTС+TT [рецессивная модель]; OR = 0,58; 95%CI = 0,35–0,96; p = 0,033; pperm = 0,042). SNP rs8023580 NR2F2-AS1 является функционально значимым в печени: локализован в регионе энхансеров, влияет на уровень метилирования участка генома cg01739960 (hg38) и экспрессию гена RP11-327J17.2, определяет взаимодействие ДНК с шестью факторами транскрипции (Foxd1, Foxl1, Foxq1, Mef2, PLZF, STAT), которые находятся в cis-регуляторной области РНК-полимеразы II, специфичной для последовательности связывания ДНК и определяют активность ДНК-связывающих факторов транскрипции, специфичных для РНК-полимеразы II, вовлечены в процессы клеточной дифференцировки и развития тканей.

Заключение: SHBG-повышающий генотип СС rs8023580 гена NR2F2-AS1 является протективным фактором развития РМЖ.