Статьи

Ведущим принципом лечения обожженных больных является проведение свободной аутодермопластики расщепленными аутодермотрансплантатами. Главный критерий успешно проведенной пластической операции - процент приживления кожных лоскутов. Вопросы готовности ожоговых ран к проведению подобных оперативных вмешательств продолжают изучаться и остаются в настоящее время открытыми. Известно, что степень готовности ожоговых ран к проведению кожной пластики зависит от многих факторов, среди которых немаловажную роль играет состояние микробной флоры и уровень бактериальной обсемененности раневой поверхности как один из главных критериев поддержания воспаления в ране. Широкое применение нашла методика цитологического исследования отпечатков с ожоговых ран, что связано с особенностями патоморфологических процессов в ранах при ожоговой травме. Большое значение придается изучению состояния микроциркуляции в ране с помощью применения лазерной доплеровской флуометрии с определением перфузии и репаративной способности грануляционной ткани ожоговой раны. Однако, помимо местных критериев, необходимо учитывать общее состояние организма в целом и состояние его иммунной системы в частности. Большое количество работ посвящено изучению иммунных реакций, происходящих в ответ на ожоговую травму. Результаты данных исследований также позволяют выделить определенные критерии прогнозирования успешности или вероятности неудовлетворительных исходов проведения аутодермопластики. Определены уровни гемоглобина, общего белка, при которых можно рассчитывать на успешное хирургическое лечение. Несмотря на широкое разнообразие методик определения готовности раны к проведению аутодермопластики, многие из них несовершенны и неспецифичны, а от качества и сроков проведения оперативного вмешательства зависит развитие осложнений в виде лизиса или отторжения кожных трансплантатов, поддержание воспалительных процессов, развитие дефицита донорских ресурсов, летальность и вероятность развития грубых рубцовых деформаций в отдаленных результатах. Поэтому проблема поиска единых критериев готовности ожоговой раневой поверхности к проведению пластических операций остается актуальной для комбустиологов и хирургов.

Цель: изучить и оценить ближайшие и отдаленные результаты после выполнения реконструктивно-восстановительных операций по ликвидации функционирующих илеостом.
Материалы и методы. Нами прооперировано 30 больных с функционирующими одноствольными илеостомами за 2019-2022 г Все вмешательства были выполнены в плановом порядке. Средний возраст пациентов на момент реконструктивно-восстановительных операций был в интервале от 35 до 72 лет. Мужчин было 18, женщин 12.
Результаты. При использовании в клинической практике разработанного нами метода арефлюксного тонко-толстокишечного анастомоза в раннем послеоперационном периоде наблюдался парез кишечника и серомы послеоперационной раны, которые были разрешены консервативными мероприятиями. В отдаленном послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось.
Выводы. Разработанный клапанный, арефлюксный тонко-толстокишечный анастомоз препятствует рефлюксу содержимого толстой кишки в тонкую, тем самым предотвращая развития синдрома избыточного бактериального роста и число послеоперационных осложнений.