Статьи

Сердечно-сосудистые заболевания по-прежнему являются основной причиной смерти, как в развитых, так и в развивающихся странах. Ацетилсалициловая кислота в малых дозах используется во всем мире для первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых событий на долгосрочной основе с целью снижения смертности и летальности. В то же время, частота гастродуоденальных кровотечений, связанных с приемом ацетилсалициловой кислоты, неуклонно растет. Приведенный клинический случай иллюстрирует развитие желудочно-кишечного кровотечения на фоне приема двойной антиагрегантной терапии у пациента с ишемической болезнью сердца с отягощенным язвенным анамнезом. Пациент, 65 лет, с отягощенным коронарным анамнезом был планово госпитализирован в кардиологическое отделение. При поступлении в стационар, учитывая нарастающие жалобы на давящие боли за грудиной, у пациента был исключен острый коронарный синдром, выполнена эзофагогастродуоденоскопия, по результатам которой выявлена каллезная язва субкардии. В тот же день отмечалась отрицательная динамика по клиническим проявлениям в виде синкопального состояния, гипотонии до 70/50 мм рт. ст., появления рвоты «кофейной гущей». По данным повторной экстренной эзофагогастродуоденоскопии выявлен поверхностный язвенный дефект в области субкардии с кровоточащим сосудом в дне и проведен комбинированный эндоскопический гемостаз. При дальнейшем обследовании пациента была выявлена инфицированность Helicobacter pylori, что в совокупности с другими факторами риска повлияло на возникновение данного осложнения. Была назначена противоязвенная эрадикационная терапия первой линии. На фоне проводимого комплексного лечения в дальнейшем субъективно своё состояние пациент оценивал как удовлетворительное, был выписан с рекомендациями на амбулаторное лечение. Цель данного клинического случая – подчеркнуть важность своевременного выявления и лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта у пациентов высокого риска. Это может позволить в дальнейшем проводить своевременную профилактику развития кровотечений у пациентов с ишемической болезнью сердца высокого риска с учетом персонализированного подхода.

Хроническая болезнь почек и её осложнения — одна из ведущих причин заболеваемости, утраты трудоспособности и смертности населения во всём мире, что обусловлено как широкой распространённостью артериальной гипертензии, сахарного диабета и ишемической болезни сердца, так и увеличением продолжительности жизни людей. На терминальной стадии хронической болезни почек существенно увеличивается смертность от сердечно-сосудистых событий. В представленном обзоре рассмотрены наиболее распространённые факторы риска развития инсульта на терминальной стадии хронической болезни почек. Освещена роль артериальной гипертензии, сахарного диабета, хронической сердечной недостаточности с учётом общих факторов риска с гиперактивацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, развитием окислительного стресса, объёмной перегрузкой с увеличением размеров левого предсердия и последующим увеличением риска тромбообразования и возникновения инсульта у пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек, находящихся на программном гемодиализе. Кроме того, представлены данные по изучению вклада минерально-костных нарушений в возникновении церебральных осложнений у данной категории пациентов. Своевременная диагностика сердечно-сосудистых заболеваний
и вторичная профилактика инсульта, включающая адекватную антигипертензивную, сахароснижающую терапию и коррекцию сердечной недостаточности с помощью блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, а также устранение минерально-костных нарушений представляют собой на сегодняшний день весьма востребованный подход к улучшению качества жизни и повышению выживаемости у обсуждаемой категории пациентов. Понимание патогенетических механизмов формирования инсульта при терминальной стадии хронической болезни почек у пациентов, находящихся на программном гемодиализе, c изучением факторов риска развития острых нарушений мозгового кровообращения поможет разработать стратегию их ведения.